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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 记得最初学习中医的时候，我问老师一句话，我说，人家中医大夫，是怎么开出方子的呢？ 我老师说，首先，得背诵。方子，以及方子的歌诀，都要背得滚瓜烂熟。只有背下来，你才能在需要的时候，随时把它们从脑海中调出来。 其次，就是充分抓住患者的主证，从这个主证，判断患者到底属于什么病，病因病机是如何的。由此，选择合适的方药来调治。 从这个角度看，中医大夫开方子，似乎并不难。任何一个人，只要有和恒心，经过潜心学习，都可以大体掌握。 现在，我给你讲一个例子吧。 话说有这么一个男子，当时是40岁。 什么毛病呢？这就是脂肪肝。 最近这段日子，他感觉到胁肋部位疼痛，而且痛及后背，睡眠质量差，而且口苦难耐。于是，他求治中医。 接待他的，恰是我特别推崇的经方临床大家，刘渡舟前辈。 刻诊，见患者脉弦，苔白，舌红。
当时，病人就问刘师，说能不能有啥办法，让自己不要这么难受。 刘师说，有办法，只要你按照要求服药即可。 于是，刘师书方一首。但见—— 柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参6克，炙甘草6克，大枣7枚。 所有这些，开7剂，水煎服。 结果如何？ 患者应用以后，胁痛、口苦等现象大大缓解，几乎感觉不到，整个人的情绪也变得非常稳定、快乐。 此后，刘师遵原方稍作加减，并且嘱咐患者注意饮食，适当运动。最终，患者的脂肪肝得到了很好的控制，身体状态大大好于从前。 这个就是医案的基本经过。它在近些年关于刘师的著作中，缕有出现。 这里是什么道理呢？说起来，非常简单。 你看，这个人，有脂肪肝。 既然是脂肪肝，那好，我们可以简单地想，他的肝气很可能是失和的，是不正常的。对吧？ 肝，以条达为本。肝气失和，没有了本来应有的状态，那就意味着，它的气机会被郁遏，对吧？肝气不顺了，它就郁遏呗！ 肝气郁遏，带来的结果是什么？就是胁肋胀痛，痛及后背，以及口苦、眠差。这是肝经之气不畅，以及肝胆之气上逆、肝魂失藏的结果。 至于说脉弦，那是肝郁气滞的写照。 那好了，怎么治呢？ 方才我讲过，中医开方子，就是抓主证。根据主证，分析病情，选择方药。 那么，这个患者的主证是啥呀？很显然，是胁痛及背、口苦、脉弦。 这些，都是肝郁气滞，肝气失和的“铁证”。 “铁证”在此，我们就不难选择方药了。谁和它吻合？恰是小柴胡汤。 小柴胡汤，原方载于《伤寒论》，基本构成是柴胡12克，黄芩9克，人参6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大枣4枚。 它的主治，最突出的，是伤寒少阳证。也就是外感寒邪以后，邪气来到半表半里之处，形成少阳枢机不利的状态，这个时候，就用小柴胡汤。此外，小柴胡汤还善于治疗肝郁气滞之证。这些问题，我们今天暂且不多说。 我们要用心记下的，是小柴胡汤的主治症候，这就是胸胁苦满、食欲不振、口苦、心烦喜呕，咽干目眩，脉弦，苔薄白，以及寒热往来。可以说，外感伤寒，邪入少阳，或者肝郁气滞，都可以引起上述问题。比如说吧，胸胁苦满、心烦口苦，那是肝胆二经经气不利所致。肝胆之气犯胃，所以患者食欲不振，欲呕。脉弦，那是肝气失和，脉道紧张。
中医认为，如果有了此类症候（没必要全都具备，只要具备其中一两个就够了），就大胆应用小柴胡汤。 那好了，你看吧，上文医案里这个患者，他的主证，不就是“胁痛及背、口苦、脉弦”吗？这和小柴胡汤的主治，是不是很吻合？而且一下子，符合了三个呢！ 因此，我们就用小柴胡汤原方，无需多想。正因如此，医案里刘渡舟老师几乎就用到了小柴胡汤的原方。 其中，柴胡疏解肝郁，黄芩清肝郁之热，半夏降逆止呕。党参、甘草、大枣、生姜，固护脾胃正气，使得脾土生化足够的气血，荣养肝木。 如此，患者的肝气，就得到了梳理跟调和。他由脂肪肝所带来的一系列不舒服，比如胁痛、眠差、口苦等，就都能解决了。 这就是中医开方子的经过。你有了这个证，我就用这个方。而且，你的这个证，形成的机制，又完全符合我的方的意义。 其实，这么说，我们是把复杂的问题，简单化了。可以讲，这个思辨的过程，没有精心的学习、潜心的积累，是难以实现完成的。故而，我们中医爱好者，还是应该立足于学习。只有学习，才能不断增加开拓眼界，才能不断把问题看得更精准，更透彻。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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