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对厚朴麻黄汤的运用思考

 中医朱开璋 2022-08-13 发布于广西

      《金匮要略》- 肺痿肺痈咳嗽上气篇-第8、咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之

        厚朴麻黄汤药物组成:厚朴五两        麻黄四两            石膏如鸡子大                                                杏仁半升       半夏半升              干姜二两

                                          细辛二两        小麦一升              五味子半升

        按照条文分析:咳嗽属肺气上逆,脉浮,病位在表,

        按照药物组成分析方解:麻黄4两用于宣肺解表,说明有表症;厚朴、石膏、半夏、小麦、杏仁用于肺胃热盛,清阳明郁热兼肃降肺气平喘,细辛、干姜、五味子温肺化饮,

        按照方证分析得出患者全身表现:方证对应(恶寒发热、鼻塞流涕、头项强痛、项背疼痛、腰痛、咳嗽、咳痰、痰黄白粘稠难咳出,气喘、口干喜热饮,平素体质差,动则气喘,易感冒,舌苔黄腻、脉浮数)

      厚朴麻黄汤病因病机:平素患者阳虚有痰饮,不慎受风寒犯表,闭其皮毛,肺胃壅塞,表里不得通达,气阻喉闭,则诱发哮喘发作。

        厚朴麻黄汤适应症:六经辩证属于太阳阳明太阴合病。

                                       西医则用于支气管哮喘急性发作、慢支、慢性阻塞性肺气肿急性发作。

医案:张某,男,60岁   

2022.6.18就诊

      主诉咳嗽、气喘1周

      现病史:自述于1周前不慎受凉后出现鼻塞流涕,继而出现咳嗽,受凉易诱发,咳嗽有痰,动则气喘,咽痒,伴心烦、全身大汗,一天要换几次衣服,口干喜热饮,小便黄,大便溏,一天2次,睡眠差,纳差。

      舌质红稍齿痕,苔白厚腻覆黄,脉浮数。

诊断:太阳阳明太阴合病

处 方:厚朴麻黄汤汤   代水煎分3次温服。

2022.6.28前后共诊三次,处方共6付,患者偶有咳嗽,无咳痰,无流涕,无咽痒,无气喘,精神佳,无烦躁,无大汗,无腹泻,纳可,睡眠可。遂停药

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