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在我们人体中膝关节是最复杂的一个关节。它是由股骨下端关节面、胫骨上端的关节面及髌骨关节面借由关节囊包裹而成，在整个下肢的运动链中起着承上启下的作用。 山东省中医院康复科治疗师孙超介绍，患者在脑卒中后，由于患者的神经肌肉控制能力下降，膝关节的稳定性被破坏，很多患者会出现膝过伸或膝塌陷的现象。膝过伸，在临床上也被称为膝反张或膝反屈畸形，是指在步态周期中患侧下肢在支撑相时，股胫关节在矢状面上出现过度伸展（膝伸展角度>5°）。若膝过伸不能被及时纠正，会对膝关节造成重复的伤害，长此以往会破坏关节软骨、膝关节后部的关节囊和韧带，导致不可逆的慢性膝关节疾病。 孙超表示，目前针对脑卒中后患者出现膝关节不稳的原因尚不十分明确，常见原因包括：肌肉功能异常、关节活动范围异常、下肢本体感觉障碍等。膝关节不稳是多种因素共同造成的，不仅影响患者的步行能力，也会给患者带来不可逆转的关节疾患，及时有效地发现、纠正这一并发症具有重要意义。 1、本体感觉训练：本体感觉对维持关节动态稳定性、诱发正常的运动、防止关节受到外部伤害等方面起着至关重要的作用。 2、股四头肌肌力和耐力训练：采用股四头肌等速训练仪。 3、仰卧位伸膝控制：指导患者取仰卧位，进行 0~15°的屈膝训练并以 15°的姿势保持 10 s，在此期间踝关节保持中立位，防止足内翻。 4、俯卧位渐进屈膝训练：患者俯卧位，嘱患者在抗阻力的情况下练习屈膝训练，训练要遵循循序渐进的原则，从轻阻力开始，慢慢的增加阻力；从小角度开始，慢慢的加大度数。注意躯干不发生倾斜，没有腰部和臀部代偿。  5、坐位屈膝滚球训练：患者端坐于治疗床上，床缘在大腿的中间位置。在患侧下肢足部放一足球，把患足放到足球上，让患者练习前后左右四个方向屈膝滚动球。注意躯干保持中立位，不要发生倾斜，滚动球速度要慢、稳。  6、上、下楼梯控制训练：治疗师站于患者身后，用膝关节抵患者患肢腘窝处，使其患腿负重站立并保持屈膝 0° ~15°，健腿做上、下楼梯动作 20 次， 注意防止髋关节过度屈曲。  7、辅助行走训练：治疗师用一手或膝关节抵患者患膝腘窝处以防止其行走时膝过伸，另一手抵患者患侧骨盆上缘以防止其行走时画圈。 8、半蹲式训练 ：由治疗师指导并协助患者双脚分开（与肩同宽）站于矫正镜前，嘱患者半蹲，并在半蹲时使患侧肢体充分负重，半蹲时间 45 s/ 次，从 0°开始至 60°结束。  9、Bobath促通训练：患者站立位，靠墙，在患者的患侧下肢膝关节后面放一个普拉提球，治疗师跪坐于患者前面，双手掌根部放在股四头肌上面，从近端向远端促通，增加感觉输入，建立正确的身体图示。然后让患者慢慢控制伸膝和屈膝。注意根据患者的体力增加适当的运动次数。  10、PNF技术膝过伸的下肢训练：患者仰卧位，治疗师一手握住患者的踝关节，一手放于患者的腘窝上方固定患者大腿。嘱患者屈膝，运用等张组合技术，先进行膝关节屈曲的向心运动，治疗师施加阻力，到关节终末时，再进行离心运动，嘱患者继续保持屈膝的力量方向，口令：“继续保持屈膝，让我慢慢拉动你”，治疗师用力将患者膝关节拉直，自此腘绳肌先完成了向心运动，后完成了离心运动，这个过程称为等张组合。注意身体不要倾斜，根据患者的情况控制训练量，不要过度疲劳。 |
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