中风患者下肢膝过伸常见原因分析

一、膝关节

1、膝关节功能：承重关节；组成下肢运动链；行走、转移、跑步等。

2、膝关节生物力学特点

膝关节稳定机制：

静态稳定因素：骨、半月板、韧带、关节囊

动态稳定因素：膝关节周围肌肉

伸膝肌群：股四头肌

屈膝肌群：腘伸肌、腓肠肌、

膝关节功能：

承重关节；组成下肢运动链；行走、转移、跑步等。

膝关节主要运动：屈伸（-10°~-5°--135 °~145°）（伴小幅度旋转，内收/外展）

儿童及女性常见膝过伸

膝关节在步行周期中：

站立期：承重

吸收冲力

为足蹬地准备

摆动期：使足离开地面

二、膝过伸是什么

1、膝过伸（膝反张，膝反屈畸形，“锁膝”现象）：

在行走或站立过程中，下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）。

约75%的脑卒中患者会出现下肢功能障碍

约45%-60%的脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸的现象，后遗症期患者发生率较高。

脑卒中后膝过伸一般是代偿性改变，见于支撑相。

2、膝过伸危害：

①ACL张力增大

②膝关节后的组织张力增大

③膝关节过度磨损造成畸形

④可能导致关节永久性损伤

⑤步态异常

3、膝过伸原因-

⑴伸膝无力

多见于脑卒中早期患者，过早让患者完全性负重练习站立与行走，可导致膝过伸出现。

此阶段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股内侧头肌力量不足，导致伸膝0-15°范围内控制能力下降，出现“锁膝”，并容易阻碍患者在摆动期的屈膝。

⑵小腿痉挛或挛缩

腓肠肌张力过高或跟腱挛缩的患者在步行过程中，足尖先落地，在进入承重反应期时，胫骨前移受到小腿后部拉力限制而不能充分前移，进而锁定在膝关节过伸位，此时患者通过加大屈髋角度完成重心转移和步行

⑶伸膝张力过高

多见于典型的偏瘫画圈步态患者

增高的伸膝张力叠加了阳性支撑反射效应。

⑷屈伸膝肌力不均衡

屈膝力量伸膝力量

膝关节控制有赖于屈膝和伸膝肌群的交互抑制

尤其在伸膝0-15°之间，更需要良好的屈膝力量离心收缩，才能有效抑制和避免伸膝产生的过快和伸膝速度而产生的惯性过伸

⑸控制不良

① 、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。

② 、髋、膝、踝关节在运动的时间顺序上不协调，如站起的时候伸膝过快而伸髋过慢一般会产生膝过伸

⑹本体感觉障碍

脑卒中患者本体感觉往往出现缺失或者下降，不能明确关节位置，从而导致膝过伸

4、脑卒中后膝关节过伸的评估

评估：患者步态、姿势、运动成分

推断：观察和询问后，推断可能出现问题的系统（如：神经系统、运动系统等）

进一步检查，并制定治疗方案

脑卒中后膝关节过伸的评估确定可能存在问题的系统

⑴神经运动系统：直接影响：

①股四头肌过度激活或相对过度激活；

②不能有效放松股四头肌；

③膝屈肌和伸肌不能有效配合，时序错乱。

间接影响：

①踝背屈不充分或跖屈过度不能维持胫骨相对于足的力线；

②髋关节伸肌和屈肌不能有效配合；

③导致髋屈曲姿势控制能力差，重心落于膝关节之前对下肢旋转力量控制差。

⑵肌肉骨骼系统：过度激活的肌肉变紧，而激活少的肌肉则被拉长而变 弱； 股四头肌内侧头废用性萎缩，无力

⑶感觉认知系统：膝关节本体感觉差；不清楚身体各部分的相对位置

⑷情绪心理因素：恐惧心理-锁住膝关节以保持稳定不摔倒。