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好容易说句话—— 关于幽门螺杆菌感染，据2015年的国家共识，建议使用含有铋剂的四联疗法，而首选的药物组合是阿莫西林+克拉霉素，在我们河南，克拉霉素的耐药率高达85%，成功率很低，我自己的门诊统计了一下，大约在60%以下。 从2019年之后，我几乎所有用这个方案的患者，无一例外全是失败。 这可能与我们当地人的体质，或者五六十年代大规模使用红霉素有关系。 为了提高成功率，我也费劲心思。因为阿莫西林是幽门螺杆菌最为敏感的抗生素， 在2019年，我就尝试用大剂量阿莫西林+质子泵抑制剂，效果非常好。 当时用的剂量是： 阿莫西林0.5g，tid； 艾司奥美拉唑，20mg，tid。 疗程10-14天，一般都服药到14天。 结果都非常好。 当时没有文献支持，也只有偷偷地给熟人治疗。 从2020年后，关于二联疗法的研究，不断出现，而且效果都反应不错。 我才大胆地开始使用。 特别是2020年，伏诺拉生被批准用于中国，这个药太好了，目前也不贵； 结合大剂量高频次阿莫西林，效果非常好，根除成功率几乎达到了99%。 当然我这个数字，没有统计学价值，因为我的病原就非常少。 值得一提的是，中国（国六共识）和国际（马六共识）关于幽门螺杆菌诊疗的新指南同时于本周发布，同时将二联疗法纳入了推荐的治疗方案 我希望同行们也有自己的想法。 某些个个从来不看病的专家，大腿翘到二腿上，坐在屋里弄出来的所谓指南，真的靠谱吗？ 文献支持： [1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(05):397-402. [2]Farinha P,Gascoyne RD.Helicobacter pylori and MALT lymphoma.Gastroenterology.2005 May;128(6):1579-605. [3]成虹,胡伏莲,谢勇,等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响—全国多中心临床研究[J].胃肠病学,2007(09):525-530. [4]Unge P,Gad A,Gnarpe H,et al.Does omeprazole improve antimicrobial therapy directed towards gastric Campylobacter pylori in patients with antral gastritis?[J]A pilot study.Scand J Gastroenterol Suppl.1989;167:49–54. [5]张万岱.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华消化杂志,2000(02):41-42. [6]Liu DS,Wang YH,Zeng ZR,et al.Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori in Chinese patients:a multiregion prospective 7-year study.Clin Microbiol Infect.2018 Jul;24(7):780.e5-780.e8. [7]Bayerdörffer E,Miehlke S,Mannes GA,et al.Double-blind trial of omeprazole and amoxicillin to cure Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcers.Gastroenterology.1995;108:1412–1417. [8]Jung HK,Kang SJ,Lee YC,et al.Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointesinal Research.Evidence based guidelines for the treatment of Helicobacter pylori infection in Korea 2020.Korean J Intern Med.2021 Jul;36(4):807-838. [9]World Gastroenterology Organisation Global Guidelines：Helicobacter pylori,2021 [10]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J].中华消化杂志,2021,41(04):221-233. [11]Olbe L,Carlsson E,Lindberg P.A proton-pump inhibitor expedition:the case histories of omeprazole and esomeprazole.Nat Rev Drug Discov.2003 Feb;2(2):132-9. [12]曲素萱,Moussa Harouna Koumba,王东旭,等.大剂量双联方案在根除幽门螺杆菌中的应用进展[J].中国实用内科杂志,2021,41(01):64-67+71. [13]Kita T,Tanigawara Y,Aoyama N,et al.CYP2C19 genotype related effect of omeprazole on intragastric pH and antimicrobial stability.Pharm Res.2001 May;18(5):615-21. [14]Sugimoto M,Furuta T,Shirai N,et al.Evidence that the degree and duration of acid suppression are related to Helicobacter pylori eradication by triple therapy[J].Helicobacter,2007,12(4):317-323. [15]慧梅,马雪妮,程龙,等.二联方案在幽门螺杆菌根除治疗中的应用进展[J].中国微生态学杂志,2020,32(02):228-232. [16]Sachs G,Meyer-Rosberg K,Scott DR,et al.Acid,protons and Helicobacter pylori[J].Yale J Biol Med,1996,69(3):301-316. [17]罗一冲,万苹,普燕芳.大剂量质子泵抑制剂使用的稳定性[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(03):286-288. [18]徐涛.国内常见质子泵抑制剂的简单对比分析[J].中国现代药物应用,2015,9(12):257-258. [19]李小雯,郑松柏.CYP2C19基因多态性及其对质子泵抑制剂疗效影响研究进展[J].中国新药与临床杂志,2013,32(10):775-779. [20]湛先保,李兆申,程能能,杜奕奇,邹多武,尹宁,龚燕芳.埃索美拉唑对健康志愿者抑制胃泌酸的药效学研究[J].中华消化杂志,2004(12):10-13. [21]Yang JC,Wang HL,Chern HD,et al.Role of omeprazole dosage and cytochrome P450 2C19 genotype in patients receiving omeprazole-amoxicillin dual therapy for Helicobacter pylori eradication.Pharmacotherapy.2011 Mar;31(3):227-38. [22]Yang X,Wang JX,et al.High dose dual therapy versus bismuth quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication treatment:A systematic review and meta-analysis[J]Medicine(Baltimore),2019,98(7):e14396. [23]Yang-Jie Zhu,Yi Zhang et al.High dose PPI-amoxicillin dual therapy for the treatment of Helicobacter pylori infection:a systematic review with meta-analysis[J]Therap Adv Gastroenterol,2020 Jul 31;13:1756284820937115. [24]李健,李秀娟,唐努尔·艾尔肯,张瀚祥,高鸿亮,张志强.大剂量二联疗法对比铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效的meta分析[J].重庆医学,2022,51(04):667-672. |
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