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中医药治疗功能性便秘（FC）具有得天独厚的优势，FC属于中医学“便秘”“后不利”“大便难”“脾约”“秘结”等病证范畴，主要通过中药口服及各种外治法辨证治疗，疗效显著。 中国中医科学院望脾胃病科魏玮教授结合当代社会慢性疾病特点及多年临证经验，将FC的病机总结归纳为“滞”“郁”“虚”“瘀”[1,2]。本文整理其论治要点。 滞 滞，即停滞、不流通的意思。中焦气机阻滞是FC发生的关键病机：暴饮暴食、肆食肥甘，可使饮食内停；素体阳盛、过食热药，可使胃肠积热；忧愁思虑，抑郁恼怒，可使肝气郁结，腑气郁滞；恣食生冷，外感寒邪，或过服寒凉，可使寒凝胃肠……气结、食积、热郁、寒凝等诸多因素均可影响脾胃的运化功能，阻滞中焦气机，日久进一步使脾胃功能失常，糟粕停滞于大肠，不得下行，形成便秘。  针对中焦气机阻滞的病机，应以润肠通便、顺气导滞为主要治则，并根据病理性质的不同进行配伍用药。临床可以火麻仁、郁李仁、大黄、苦杏仁、枳实、厚朴为主方。 郁 郁，指忧愁、郁闷，情志不舒等意。FC的发生与情绪密切相关[3]，治便秘必兼调情志。情志不舒导致肝气郁结，中焦气机不利[4]。百病生于气，气郁不行可致水液代谢失常，产生湿郁、痰郁、食郁、血郁，使中焦气机壅遏不通，通降功能失常，出现大肠传导失职，最终形成便秘。  针对郁的病机，应以疏肝解郁安神为主要治则。临床处方时，胸胁胀痛、烦躁易怒的患者可配伍柴胡、郁金；焦虑不安、情志抑郁的患者可配伍玫瑰花、合欢花；失眠、健忘的患者可配伍炒酸枣仁、首乌藤；焦虑、失眠严重的患者可使用生牡蛎、龙骨等安神之品。 虚 虚，即虚弱不足。FC的“虚”主要体现在脾肾两脏亏虚。因“虚”致病的 FC患者临床可表现为大便不干但排便费力，气短，乏力，面色少华，头晕目眩，手足不温，舌淡苔白，脉沉弱等。对于此类病症，临床可根据脾、肾偏虚的不同，采用补肾健脾、益气养血等治法，配伍肉苁蓉、生黄芪、升麻、太子参、白术、苍术等补益药。 瘀 瘀，有瘀积、瘀滞之意。因“瘀”致病的FC患者多有下腹部结块，刺痛不适，面色晦暗，舌暗红或紫黯，脉细涩，女性患者可有痛经伴经血色黑有血块或闭经等。“血瘀宜通之”，本型FC患者临床可采用当归、丹参、川芎、桃仁等药以理气活血、通经祛痰。 FC 由于病程漫长，迁延难愈，病因及病理机制复杂，症状表现多样且多变，临床辨治混杂。 魏玮教授总结的“滞、郁、虚、瘀”病机特点，将中医理论和现代临床实际相结合，可以更全面地把握疾病的治疗与转归。“滞、郁、虚、瘀”四大病机在FC的病程中多合并存在，四者之间又可相互转化，互相影响，使病情更为复杂，临床治疗时应明辨标本缓急、虚实寒热，准确抓住核心病机，灵活选择顺气导滞、疏肝解郁、补肾健脾、化瘀通滞等不同治法，方可取得疗效。 参考文献 [1] 陈格格，张涛，王欣，等. 从“滞、郁、虚、瘀”论治功能性便秘［J］. 北京中医药，2022，41(4):361-364. [2] 魏玮,荣培晶,陈建德,等.虚、滞、瘀、郁：现代慢性疾病中医病机新认知[J].中国中西医结合杂志,2020,40(10):1264-1267. [3] 林征,林琳,张红杰,等. 功能性便秘患者社会、心理、行为状况调查及生物反馈治疗效果随访[J].中国临床康复,2005,9(28):67-69. [4] 张欣宇,孙冰,孙滨滨,等. 基于“肝主疏泄”理论探讨从肝论治功能性便秘[J]. 北京中医药, 2020, 39(12):1248-1251. |
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