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“云南昆明姚氏妇科流派传承工作室”于2012年11月由国家中医药管理局办公室正式发文申报成功，是第一批全国中医学术流派传承工作室。在几代传承人的共同努力建设和发展下，姚氏医学流派在妇科疾病诊疗方面独树一帜，它以其独特的学术特点和良好的临床疗效享誉全国各地。今天我们通过姚氏医学流派徐涟教授临床案例，体验姚派治疗风范！ 图片 【原味病例】 郭某，30岁，初诊时间：2016年1月 21日。 主诉：未避孕4年余未孕。 13岁初潮，周期30～33天，经量中等。2013年因未避孕2年未孕，检测左卵巢多囊样变；PRL升高服“溴隐亭”四个月后降至正常值；碘油造影显示：左侧输卵管通而不畅；男方相关检查无异常。两次试管婴儿术后于2014年3月诊断为卵巢过度刺激综合征，住院治疗。 2015年10月26日B超：宫体5.2cm×3.1cm×4.0cm，宫内膜0.44 cm，左侧卵巢大小11.2cm×9.4cm，右侧卵巢大小11.5cm×8.4cm。 性激素检测：FSH 43.87mIU/mL↑，LH 26.64mIU/m L↑，E2 61.00 pg/mL↓，P 0.25 ng/mL↓，PRL5.37ng/mL，T 0.29 ng/mL。 刻诊：2015年12月19日又行试管婴儿术冻胚移植失败。末次月经 2016年1月6日，经量中等，色鲜红，无血块，腰痠痛，7日净。眠差易醒，纳谷不馨，带下量多色白清稀，大便稀溏日一二行，尿频清长，日10余行，夜间4、5行，无尿急尿痛。近2年体重增加12kg。舌红润，边多齿印，苔白，脉沉细滑。 2016年1月3日性激素：FSH 45.32 mIU/mL↑，LH 16.47 mIU/mL↑，E253.47pg/mL↓，P 0.37ng/mL↓，PRL6.57ng/mL，T 0.43ng/mL。 因不孕，多次大量激素干预，排卵过频，干扰卵巢正常功能而引发全身症状，身心俱疲。呈肝气郁滞，子病及母，至脾土壅滞，水湿难化，痰阻胞脉，伤损冲任，气化失司之势。 辨病：不孕 辨证：肝郁脾虚，痰湿阻络，冲任受损 治则：疏肝健脾，化痰通络，调助冲任 方药：香砂黄芪六君五子汤 处方： 木香10g 砂仁10g 黄芪 30g 太子参15g 白术15g 茯苓20g 炙甘草3g 陈皮10g 姜半夏15g 菟丝子15g 覆盆子10g 车前子10g 女贞子15g 茺蔚子15g 吴茱萸10g 桂枝15g 乌药15g 图片 二诊：2016年2月4日。上方10剂，纳食增加，睡眠好转，大便渐调，带下减少，仍尿频，但尿次已减。现为经前，舌红润，苔薄白，脉细滑。 证有转机，仍守法宗方，经前宜调畅气机，顺应阴阳转化之势，故拟二方，方一香砂逍遥散、二至丸合二陈汤和血理气，以助脏腑之开泄。 处方： 木香10g 砂仁10g 炒柴胡10g 炒杭芍15g 炒白术15g 茯苓20g 当归15g 薄荷6g 炙甘草3g 女贞子15g 旱莲草15g 陈皮10g 法半夏15g 炒续断15g 桑寄生15g 炙香附15g 苏木10g 于月经前期、行经之期服用。 方二：香砂黄芪六君五子汤。 处方： 木香10g 砂仁10g 黄芪 30g 太子参15g 白术15g 茯苓20g 炙甘草3g 陈皮10g 姜半夏15g 菟丝子15g 覆盆子10g 车前子10g 女贞子15g 茺蔚子15g 吴茱萸10g 桂枝15g 乌药15g 月经净后3日服用，嘱一月后复诊。 图片 三诊：2016年3月3日。末次月经2016年2月9日，量中等，色偏黯红，有血块少许，无腰腹痛，7日净。纳眠正常，体重下降 2kg，昨日有拉丝状透明带下，大便调，小便正常。舌红润，苔薄白，脉细滑。 肝脾渐调，痰湿已有消融之势，冲任复元有望。经汛将至，拟艾附逍遥散理气解郁，化凝和络。 处方： 炒艾叶10g 炙香附15g 炒柴胡10g 当归15g 炒杭芍15g 炒白术15g 茯苓20g 薄荷6g 炒续断15g 桑寄生15g 菟丝子15g 女贞子15g 乌药15g 鸡血藤15g 刺蒺藜15g 皂角刺20g 炙甘草3g 四诊：2016年5月19日：上次月经3月16日，末次月经4月22日。近3月周期37天左右，量中等，色黯红无块，无腰腹痛，7 日净。纳眠二便带下正常，舌红润，苔薄白，脉细滑。 仍需疏调气机，培补后天，调助冲任以强精气，续守香砂黄芪六君五子汤加减。 处方： 木香10g 砂仁10g 黄芪30g 太子参15g 白术15g 茯苓20g 炙甘草3g 陈皮10g 法半夏15g 菟丝子15g 覆盆子10g 车前子10g 女贞子15g 茺蔚子15g 吴茱萸10g 炙香附15g 炒续断15g 苏木10g 本方既重疏肝养肝，健脾助运，又增强冲任渗透之力。 处方10剂后患者数月未诊，某日其兄专程告之，已孕五月，于2017年6月顺产一女。 图片 【案例分析】 本案患者呈一派水湿虚泛之象，分析其病史及治疗过程，实为肝气郁滞，子病及母，致脾土壅滞，水湿难化，痰阻胞脉，冲任受损，下焦气机升降失调，膀胱气化失司之证。故施疏调助冲法，以健脾为主，化痰通络，调助冲任，拟香砂黄芪六君五子汤，加吴茱萸、台乌等加强下焦气化; 再予香砂逍遥散疏调气机。二方交替服用，使虚者补，滞者通，气机升降正常，木达土旺，冲任充实，肾精充盈，肾气旺盛而顺利孕育。 文献来源 |
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