【原】Neurology病例：脑桥被盖脱髓鞘病变导致的双侧水平凝视麻痹伴垂直眼部辨距不良

双侧外展神经核病变可导致双侧共轭水平扫视受损，如本例多发性硬化患者中所见（视频和图）。每个外展神经核是一个水平凝视中心，通过外展神经束支配同侧外直肌，通过内侧纵束支配对侧内直肌（图）。因此，双侧外展神经核病变会导致完全的水平凝视麻痹。

患者还表现出眼部辨距不良（dysmetria）。Cogan描述了由小脑病变或其直接连接（immediate connections）引起的眼部辨距不良。其表现为眼的过冲（overshoot）（不足[undershoot]较不常见）运动，以及快速、逐渐衰减的小振幅的矫正扫视，直到达到视觉目标。小脑中脚受累是本例患者出现该体征的可能原因。

（图：A：轴位和矢状位脑MRI可见脑桥背侧T2WI高信号，延伸至右侧小脑中脚；B：外展神经核[VI]、小脑中脚、动眼神经核[III]和会聚中心[vergence center]之间的解剖关系；右侧共轭凝视路径为绿色；左侧共轭凝视路径为蓝色；双侧VI病变[阴影区]导致水平扫视、追踪[pursuit]和前庭反射运动丧失；相比之下，脑桥旁正中网状结构[PPRF]的更位于腹侧的病变会损害水平扫视生成，而不影响追踪或前庭眼反射；更位于喙侧的病变通过阻断内侧纵束 [MLF]导致核间性眼肌麻痹；该图使用Biorender.com创建；LR=外直肌；MR=内直肌；MVN=前庭内侧核）

（视频：完全性水平凝视麻痹伴垂直眼部辨距不良；患者表现出双侧水平扫视和追踪受损；会聚由中脑控制并被保留；水平前庭眼反射缺损，证实病变位于神经核位置；可见向心性垂直眼部辨距不良，伴眼球运动缓慢振荡直到达到目标，意味着累及小脑连接）

[参考文献]

Fok A, Barton JJS. Teaching Video NeuroImage: Bilateral Horizontal Gaze Palsies With Vertical Ocular Dysmetria From a Demyelinating Lesion of the Pontine Tegmentum. Neurology. 2021 Nov 2;97(18):e1868-e1869.

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