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用热药退热
本文提要∶ 一、概说 二、一则医案 三、心得体会以及延伸 1.外感发热 2.内伤发热 3.此案解读 4.阳明经证发热 5.营分证、血分证发热 6.表里俱实发热 四、结语
一、概说 发热用凉药退热，看上去非常正常。但是对身体气虚的人来讲就不合适，而且越用越热。中药定理“热则寒之，虚则补之”，这个热需要分清楚是实热还是虚热。实热可以用凉药，虚热则应该用温补的药物。 二、一则医案 我的一位高中同学低热10几天，打电话问我用什么药，我问他有力气吗？他讲感到全身无力。于是我告诉他补中益气丸加倍服用，当天退烧，连续用药一周后身体状况良好。但以后又出现37.2度。我用补中益气汤的原方加上熟附子10克，体温恢复到正常。
三、心得体会以及延伸 发热最常见的有两种，总的来说，一种是外感发热，一种是内伤发热。外感发热需要解表，需要用到辛散的药物。内伤发热需要根据具体的情况而去用药。而且外感发热与内伤发热的用药是相反的，外感发热一般不用温补或者温热的药物。而内伤发热一般不用辛散的药物。所以治疗发热分清外感与内伤是很重要的。 1.外感发热 外感发热，一般分为外感风寒、外感风热与外感暑湿。外感风寒当需辛温解表，比如用麻黄汤、桂枝汤、荆防达表汤、荆防败毒散等等。外感风热当需辛凉解表，比如用银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤等等。外感暑湿当需祛暑解表，比如新加香薷饮等等。而这些方剂都不用补益的药物，因为补益药物是治疗虚证的，所谓“虚则补之”，而这些风寒、风热或者暑湿，都是属于外来的，本来不属于人体，所以是实证，实证就需要把这些本来不属于人体的东西给祛掉，所谓“实则泻之”，所以需要用一些解表的药物去把这些外来的邪气给驱散，这样就会健康。 2.内伤发热 内伤发热一般分为气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热、气郁发热、血瘀发热、痰湿郁热。这里面的虚证发热需要补益，气郁发热需要理气，血瘀发热需要活血，而痰湿郁热需要化痰湿，都不需要用到解表辛散的药物，尤其是虚证发热，更加不能用解表辛散的药物。比如气虚发热用补中益气汤；血虚发热用归脾汤；阴虚发热用清骨散；阳虚发热用金匮肾气丸；气郁发热用丹栀逍遥散；血瘀发热用血府逐瘀汤；痰湿郁热用三仁汤等等。 3.此案解读 此案患者因为低热，全身无力，所以辨证为气虚发热。气虚发热用金元四大家之一李东垣的补中益气汤治疗，而补中益气汤也是“甘温除热”的代表方剂。而且这位患者低热，一般内伤发热的热度都不高，这也符合虚证的症状。如果是实热，或者外感病的发热，那么发热是比较高的。这位患者服用补中益气汤之后，当天就退烧了，连续用药一周以后身体良好，但是以后又出现了低烧，接着老师又加了熟附子，体温就回到了正常。这就说明一个问题，这位患者不仅仅有气虚发热，同时还存在阳虚，所以当补气之后体温回到正常，过一段时间又出现了低烧，随着加入附子，体温又恢复正常，这就说明他有气虚和阳虚同时存在。而且气虚和阳虚的关系又非常密切，当气虚发展到一定程度，就会出现阳虚。而阳虚的症状也是气虚加寒象，比如神疲乏力，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉迟无力等等。 附子属于温里药，有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效，走而不守，是治疗阳虚的重要药物。因为附子的偏性比较大，辛而大热，所以需要炮制，也就是我们现在常用的熟附子或者制附子。
4.阳明经证发热 还有一种内伤发热属于实热发热，比如《伤寒论》中的阳明经证，其中的表现就是大热、大渴、大汗出、脉洪大，一派实热的表现，用白虎汤治疗，这就要用到寒凉药，也就是所谓的“热则寒之“。 5.营分证、血分证发热 当然还有一种发热，比如温病中的营分证和血分证，这属于热邪伤了血分，需要清热解毒，养阴生津，透热，比如营分证用清营汤，血分证用犀角地黄汤。 6.表里俱实发热 还有一种发热是既有表证又有里证，外面有风热，里边有实热，这时候可以用防风通圣散来治疗。防风通圣散用于治疗风热壅盛，表里俱实证。外面有憎寒壮热外感发热的表现，这是表证。里面又有口干口苦，眼睛红赤疼痛，涕唾粘稠，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力等内热的症状，这个时候既要解表，又要泻内热。而泻内热的一个方法就是通便，所以防风通圣散所治疗的症状里面就有大便秘结的这一个症状。通过泻大便把这些内热给泻出去，所以防风通圣散里面用到了调胃承气汤。调胃承气汤有缓下热结的功效，同时还用到了连翘、栀子、石膏、黄芩等清内热的药物，这些都是针对于内在的实热。还用了防风、荆芥、麻黄、薄荷等药物，这是针对外有表邪。因为是表里俱实而引起憎寒壮热，所以就需要解表清里，这样把表邪祛散，里热清泻，那么憎寒壮热就会痊愈。 四、结语 总之，治疗发热当分清外感与内伤。外感当解表，内伤当根据情况适宜而用，虚证则补之，气郁、血瘀、痰湿则祛之。把这些致病因素，致病根源调整过来，那么发热自然而然就会痊愈。也就是说，发热只是一个结果，不要想着把热给祛了，而是调整致使发热的原因，把致病因素去了，发热就会自动痊愈，这就是“治病必求于本”，才是真正的高明。 这就是对老师治疗这位患者的体会以及延伸，有不到之处，还请大家多多包涵指正。
2021.8.10 写于北京 |
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