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电视剧里经常看到男女主因为得了白血病而无法得到配型因此去世的情节，西医多采用化疗的方式进行治疗，这种方法的优点就是它能快速地杀死白血病细胞，但是缺点也很明显，它会降低人体免疫力。 中医治疗的方式就与西医大不相同， 没有这么强的“副作用”，今天我们以一个比较经典的病案引入白血病，然后将所有的白血病的临床常见的证型，以及代表方药都分析一下。 【患者】：王某，男，5岁 【主诉】：发热10天，加重3天 【病史】：患者家属代诉，十天前不明原因发热，到当地西医小诊所予以解热、抗炎、退烧处理3天，无效。后转至当地儿童医院，确诊为：急性白血病。由于此患儿乃家中独子，上面只有几个姐姐，再无男孩。家属得知后当场崩溃，医院准备予以化疗治疗，家属不甘心，遂经他人介绍请我去医院会诊。 【症见】：患儿两颧潮红，轻微咳嗽，舌红少苔，脉浮细数。 【中医诊断】：温热病（或者说温病） 【证型】：阴虚外感 舌红少苔，脉细数是典型的阴虚，由于有外感所以脉偏浮，舌红少苔，脉浮细数。两颧潮红，也是阴虚的一个体征。 【治则】：养阴，清热，发汗解表 【拟方】：玉竹白薇汤加减 【处方】：玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克、桔梗6克、薄荷6克、南沙参6克、铁皮石斛6克、甘草6克、葱白两根，大枣两个。 服用3剂后，患儿烧退了，咳嗽也消失了。 经查血已无“白血病”指征，痊愈出院。 这样的病案，在中医界，不仅仅是我，大部分专业一点的中医对于这种属于外感的“急性白血病”都很拿手，所以说治好这个病没有什么值得炫耀，也没有多么神奇。 但是西医觉得很神奇，家属也觉得很神奇。
白血病若是在古代，医术一般的医生也能够通过养阴清热，发汗解表的方法治愈患者。患者或者家属可能根本都不知道它被西医称为“白血病”、“血癌”，要知道在西医的医学系统里，能被称为“癌”的疾病即使不会要人性命，也能让患者掉一层皮。纵观此病案，可以发现中医与西医治疗方法差距是如此之大，西医需要用很多生化指标才能判断患者所得的是哪一种疾病，而中医仅通过四诊八纲、阴阳五行来辨证治疗，在无形之中治好“白血病”。可能有人要问了，既然3剂药就能治好“白血病”，是不是所有类型的“白血病”都是这3剂药可以治好呢？因为这个患儿是属于外感的“急性白血病”。若是慢性白血病，或者是由于内因所引起的白血病，那绝非是3剂药就可以治愈的。《圣济总录》中关于白血病是这样记载的：“热劳之证，心神烦躁，面赤头痛，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，饮食无味，肢节酸痛，多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也。”这里介绍了内伤所引起的“白血病”会出现的一些症状。另外，书中还有这么一段话：“急劳之病，其证与热劳相似，而得之差暴也，缘禀赋不足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气相克，或感外邪，故烦躁体热，头痛盗汗，咳嗽，咽干，骨节酸痛，久则肌肤销铄，咯涎唾血者，皆其候也。”从这两段话可以看出，体质虚弱导致的内伤发热，或者说虚人外感所导致的发热，与单纯的外感发热有明显的区别。“体质虚弱导致内伤发热，或虚人外感导致的发热”，它们都具有体质虚弱这个特点，并且《圣济总录》将白血病划分为了外感和内伤两种类型。虚人外感，或者体质虚弱导致内伤发热都存在“虚”。“虚”也就是正气不足，正气不足复感外邪引起的发热可能有一些就属于“白血病”范畴，而体虚导致的发热，也有可能属于“白血病”的范畴。上述病案中的患者属于外感发热，舌红少苔，脉细数是阴虚的典型表现，因此患者属于阴虚外感。常见的“白血病”不会是单纯性的外感，必定会有体虚做为前提，也即所谓的正气虚弱，复感外邪。据相关文件统计，临床上约85%的儿童、青少年所患的急性白血病的类型属于以阴虚血热，这就意味着玉竹白薇汤能够治疗85%的急性的、外感白血病。剩下的15%白血病属于气虚外感或阳虚外感这两个证型。气虚外感的代表方剂是败毒散，阳虚外感的代表方剂是再造散，气虚外感、阳虚外感白血病在临床上均比较少见。常见的阴虚外感型白血病可以用玉竹白薇汤进行治疗。其实玉竹白薇汤是我在加减葳蕤汤的基础之上调整自创的方剂，葳蕤就是玉竹，经过调整之后，玉竹白薇汤就变成专门针对阴虚外感型的白血病。当然，并不是所有的阴虚外感型发热都属于白血病，但是凡是阴虚外感型的疾病，皆可用玉竹白薇汤来进行加减治疗。其实大家都知道白血病患者都会或多或少出现一些出血的症状，其实关于出血症状早在《黄帝内经》就有描述，《素问》就记载“病至先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血……病名血枯”、“有病温者，汗出辄复热，而脉燥急，不为汗衰……病名阴阳交，交者死也。”还有另外一段话：“火郁之发……故民病少气……血溢流注。”《黄帝内经·灵枢》也有记载，“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”这与由于血小板减少导致的急性出血症状极为相似，这就意味着急性白血病早在《黄帝内经》就有论述。“白血病”还有一些伴随症状，西医所认为的肝、脾、淋巴结肿大，在古代文献当中一样的有记载，例如明朝陈实功所写的《外科正宗》有这么一段原话：“夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬，筋疬、痰疬之殊。风毒者，外受风寒，伏于经络，……热毒者，天时亢热，暑中之阳或内食膏粱厚味酿结成患……气毒者，四时杀疠之气，感冒而成……瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚……痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能转运，遂成痰结。”而《诸病源候论》里面也有这么一段话：“聚积者腑脏之病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳损伤，血气涘涩，不能宣通经络，故积聚内生也。”而《医宗金鉴》也说：“积之所成，正气不足，而后邪气踞之。”这与急性白血病所导致的肝、脾、淋巴结肿大的临床表现及其相似。总的来说，白血病是正气不足，就是先天已有胎毒，而后蕴毒，邪毒侵袭，由表入里，以致脏腑受邪，骨髓受损，正虚邪实，耗气伤阴，气血亏虚的动态的病理过程。 我们分别从三个方面来剖析白血病的病因病机。第一个正虚因素，也就是这个所谓的正气不足。第二个饮食因素，第三个邪毒因素。先说正气不足。《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”因此，禀赋薄弱，体质不健，胎毒内伏，是疾病发生的关键因素之一。母体虚弱，胎中失养或孕育期间，母体感受毒邪潜伏于内，可以遗传到下代，先天不足，后天失养，卫外不固，无力抵抗病邪。另外，大病失于治疗或者辨证有误，或者选药不当，容易形成久病不复，以致心血不足，心神失养，脾气虚弱，统摄无权，或者肺气虚弱，卫外不固，或者肝阴不足，肝阳亢盛，或者肾精不足，髓海空虚，如此诸多诸虚不足，精髓不复，可导致疾病延年不愈。再看饮食因素。暴饮暴食，饥饱不调，嗜食偏食，饮酒过度或者过食药毒，这个过食药毒其实是相对的，根据自己的体质，不同的体质，四气五味产生的结果就不一样，比如热性体质，吃了热性的食物，就是药毒；热性体质，吃了寒性的、凉性的食物，那么它就不是药毒，反之亦然。或过食药毒等均会中伤脾胃，而导致胃不受纳，脾失运化，气血化生无源。同时脾土虚弱，水湿不化，可以形成痰湿。痰性流注，易流窜于脏腑经络、肌肤而形成痰核，痰又易与瘀血交织，形成痰瘀互阻，凝结于胁下形成癥积，流注于经络肌肤之间，形痰核和瘰疬。第三个方面，邪毒因素。正气虚弱，无力抗邪，或者是邪毒太盛，或长期受环境之毒滋扰，则导致邪毒入里，侵犯五脏损及骨髓，而造成毒踞脏腑、骨髓的病理变化，邪毒侵袭，易伤营血或内伤心包，可以引起危、急、重症。毒邪散发，遍布全身则会出现全身的症状。根据临床常见的白血病所属的中医证型，我们可以进行归纳，并列出其代表方药。 外感分多种，但是以阴虚外感占85%。阴虚外感的临床表现会出现头痛，身热，微恶风寒，无汗，或者汗不多，或者有咳嗽，或者有心烦，口渴，咽干，舌红少苔，脉细数，或者舌红少苔，脉浮细数。代表方剂是玉竹白薇汤，它的成分为玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克。薄荷6克、南沙参6克、铁皮石斛6克、甘草6克、桔梗6克、葱白两根，大枣两个。玉竹白薇汤主要治疗阴虚外感之素体阴虚，外感风热。另外还有少部分的气虚外感和阳虚外感。阳虚外感是阳气虚弱，外感风寒。《中医基础理论》里面有讲，阴虚体质内有火热，阴虚内热容易感受风热。而阳虚体质体内有寒，就容易感受风寒。所以，阳虚外感大部分是感受风寒，阴虚外感大部分是感受风热。阳虚外感的是素体阳气虚弱，复感风寒。临床表现有头痛，身热恶寒，寒重热轻，无汗肢冷，怠倦嗜卧，面色苍白，语音低微，舌淡苔白，脉沉无力，或者脉浮大无力。代表方剂是再造散，成分为黄芪6克、人参3克、桂枝3克、甘草2克、附子3克、细辛2克、羌活3克、防风3克、川芎3克、生姜3克。而气虚外感需要用败毒散，素体气虚之人，外感风寒湿邪，这种情况可能会憎寒壮热无汗，头项强痛，肢体酸痛，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或者是脉浮数，重取无力。败毒散的成分为柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳壳10克、羌活10克、独活10克、茯苓10克、桔梗10克、人参10克、甘草5克。
第二种证型：非外感。 非外感就是内伤型的白血病的各种证型。内伤型白血病要从阴阳的角度来看。阳证的白血病，从气血津液的角度来分析，我们可以说它是毒热蕴结、毒邪蕴结。它的主要临床表现有：面色晦暗或面目红赤，胸胁满闷，急躁易怒，胁下胀痛，脘腹胀满，食后加重，食欲不振，或见潮热盗汗，口干欲饮，舌质暗红，舌苔薄黄或者黄腻，脉象弦数或者弦涩。这种阳证，我们采用的治法是清热解毒，泻火凉血，软坚散结。代表方药是消瘰败毒饮，它是由消瘰丸加清瘟败毒饮加减化裁而成，给它取个新的名字叫消瘰败毒饮。具体方药是：水牛角30克、生石膏30克、黄连10克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、丹皮10克、赤芍10克、生地10克、知母10克、玄参10克、连翘10克、竹叶10克、生牡蛎30克、大贝30克、鳖甲30克、红花10克、丹参30 克、桃仁10 克、青黛10克、（包煎），雄黄1克、（冲服）。阴证的白血病，从这个气血津液的角度上讲，可以说是阳虚痰凝；从脏腑的角度讲，可以说是脾肾阳虚。它的主要临床表现有：面目虚浮，畏寒肢冷，腰膝酸软，男性可以出现阳痿不举，夜尿频多，脘腹冷痛，或见胁下癥积、瘰疬，或者痰核，或见尿血，便血，女性可以见到月经增多，经期延长，皮肤瘀斑、瘀点等等，舌体胖大，舌质淡，或者是淡白，舌苔少或者无苔或水滑，或脉细微，或沉细数。这种虚损比较复杂，也有一些阴阳两虚，以阳虚为主的。代表方药是真武阳和汤，由阳和汤与真武汤合在一起加减化裁而成。
白血病除了阳证和阴证以外，还有其他夹杂的兼证，比较典型的兼证有两个，一个是气阴两虚，一个是精髓亏虚。气阴两虚的情况比较常见，因为一般白血病发热居多，气阴两虚的主证：面色无华，两颧潮红，语音低微，怠倦盗汗，心悸气短，午后低热，咽干舌燥，失眠盗汗，可见，胁下癥积，瘰疬，痰核等，或见衄血瘀斑，舌体瘦小，舌红少苔，脉细数。处方为：人参10克、西洋参10克、南沙参10克、玄参15克、丹参30克。那这就是五参。铁皮石斛10克、麦冬10克、玉竹10克、鳖甲30克、生牡蛎30克、大贝30克、生半夏10-15克、生南星10克。至于精髓亏虚的证型，西医的“白血病”，很多都是与骨髓相关，在中医里面属于肾精，肾；肾生髓，骨生髓，肾主骨。精髓亏虚的主证：面色无华或者苍白，头目眩晕，咽干舌燥，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，可见胁下癥积、痰核或者瘰疬，或见鼻衄、齿衄，尿血，便血，皮肤瘀斑等等。时有发热不退，神识昏朦，口干舌燥，大便干结等等，舌质绛红，舌苔少或者剥落，脉细数或者细弱。它的治疗方法为补肾填精，化瘀解毒，采用的代表方剂是填髓消瘰汤，根据朱丹溪的《丹溪心法》中的大补阴丸，加封髓丹，再加消瘰丸加减化裁而成。瘰是瘰疬的瘰，大贝玄参牡蛎是消瘰丸，由于证型为精髓亏虚，所以我们得“填髓”。处方为：熟地30克、黄柏15克、知母10克、三七10克、 ，猪脊髓适量，鳖甲30克、龟胶15克、阿胶15克、鹿胶15克、砂仁6克、甘草10克、生牡蛎30克、大贝30克、玄参15克、生半夏10-15克、生南星10克、当归10克、丹参30克、红花10克。也就是所谓的虚症，是所有的癌症都有的一个证型，也就最后虚弱的证型，代表方药是十全五仙汤。发热又分外感和内伤。外感邪气的发热，可以根据中医的急则治标的原则，不管它是哪一种白血病，只要出现了发热，都要进行清热。
清热需要采用辨证论治的方法，例如外感风热就要辛凉解表，可以选用银翘散，桑菊饮，葛根解肌汤等；阴虚外感的可以用加减玉竹汤，或是玉竹白薇汤；气虚外感的，可以用败毒散；阳虚外感的，可以用再造散。而对于邪毒内盛，有小便黄赤，舌苔黄腻，脉洪大，体温可以高达39度以上的症状，应该用清热解毒法。可以选用清瘟败毒饮、黄连解毒汤、普济消毒饮、五味消毒饮、犀黄丸等等，来进行加减。还有阴虚内热，多见于疾病的初期阶段或者治疗后的恢复阶段，临床以低热为主，一般不超过38.5度。这种虚热内生的情况，又分为阴虚和气虚两种发热。阴虚内热，见到午后潮热或手足心热，口渴不饮，这种情况以退虚热为主要在辨证的基础之上，看情况用秦艽鳖甲汤，青蒿鳖甲汤，当归六黄汤，六味地黄丸，参脉散等方剂。而气虚发热，可以出现无规则的低热，伴有明显的体倦，乏力，心悸，气短，自汗，恶风等，应该补中益气，甘温除热，要在辨证论治的基础之上加补气的药。可以选用的方药有补中益气丸，有归脾汤，升陷汤，举元煎等等。还有由瘀血引起的发热，可以用血府逐瘀汤，桃红四物汤，身痛逐瘀汤等；血瘀也可以引起发热，需要看瘀在哪里，瘀在不同的地方，我们选用不同的化瘀的药，化瘀退热，如膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤。 出血是白血病的常见症状，出血的原因有很多。出现了出血的情况参考血症来进行辨证论治，有鼻子出血，即鼻衄，也有齿衄，也有咳血，吐血，便血，尿血，紫斑等等。
鼻衄又分好几种证型。热邪犯肺以用桑菊饮；胃热炽盛可以用玉女煎；肝火可以用龙胆泻肝汤；气血亏虚的出血，气不统血，可以用归脾汤。对于齿衄，胃火炽盛的可以用加味清胃散合泻心汤；阴虚火热的可以用六味地黄丸合茜根散；对于咳血，属于燥热伤肺的可以用桑杏汤；肝火犯肺的可以用泻白散合黛蛤散，也可以用《医门推敲》第一部里的木火刑金汤；阴虚肺热所引起的咳血，可以用百合固金汤进行。对于吐血，胃热壅盛的可以用泻心汤合十灰散；肝火犯胃引起的吐血可以用龙胆泻肝汤；气虚血溢所引起的吐血则用归脾汤。对于便血，肠道湿热的可以用地榆散合槐角丸；气不摄血的仍用归脾汤；脾胃虚寒的可以用黄土汤。对于尿血，下焦湿热的可以用小蓟饮子；肾虚火旺的可以用知柏地黄丸；脾不统血的仍用归脾汤；肾气不固的可以用无比山药丸。对于紫斑，血热妄行的用犀角地黄汤合十灰散；阴虚火旺的用茜根散；气不统血的仍然用归脾汤。
当然，上面这些提到的代表方都需要加减，斟情还要加一些止血的药。我们常用的止血药，凉血止血的，有小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根等；对于瘀血引起的出血，要化瘀止血，常用的有三七、茜草、土黄。另外，还有一些药可以达到收敛止血的目的，如白芨、血余炭、棕榈炭、藕节、仙鹤草；特别要说明的是仙鹤草，是止血药里面具有补虚作用的。止血药里面具有补虚作用的仙鹤草、三七，但仙鹤草比较便宜，补虚作用也很明显，对于很多癌症的晚期都可用到。另外还有温经止血，温经止血是属于阳虚或者血寒这种证型的，比如艾叶。用艾叶止血的时候，一般用的是艾叶炭或者炒艾叶；还有炮姜，一般也用的炮姜炭，还有灶心土（也叫伏龙肝），上文提到过的黄土汤，主要成分就是灶心土。最后需要提醒大家的是，在临证当中切忌死搬硬套，一定要灵活辨证，对于疾病过程当中出现的急症、兼证，千变万化，一定要灵活把握，准确辨证论治，使用合适的方剂和方药！【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】 咨询病情、进答疑群、预约挂号 请加助理 微信与电话同号 联系以下助理 可以预约 张胜兵、张利兵、张利芳 三兄妹 任何一个人看诊
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