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中医有句流传很广的、涉及数字的俗语，叫“十三不沾、十八该杀”，让人不明所以，这是一句缩略的话，全称应为十六个字：药过十三，大夫不沾；药过十八，大夫该杀。有的地方可能是：药过十三，全都不沾，药过十八，大夫该剐。意思都是差不多的。从字面理解，这是与中医药方、医术、医德等方面有关的综合警言，而且还糅合了汉字押韵的要求，更易背记和传诵。意思是：如果中药方剂超过十三味药材，开药的医生水平不行；一旦超过十八味药材，医生没有良心，所开的药不要吃。“十三不沾、十八该杀”的出处是《黄帝内经》，《至真大要论》对药方大小有明确的论述，通俗来说就是3味药的方子是小方，9味药的方子是中方，13味药的方子是大方。那么“十三”这个数字怎么来的，书中有明确表述：君药一味、臣药三味、佐药九味，加起来正好十三味。每一个方子，君臣佐使配伍有明确分工，一旦超过十三味药，配伍就分不清了，证明医生水平不怎么样；如果超过十八味药，不但医生水平不行，而且增加了药材之间的反作用，吃起来有风险，且让病人多花钱，证明医生没有医德。中医历来对药方有近乎苛刻的要求，《伤寒明理论》提出药方有大、小、急、缓、奇、偶、复七法，倡导基础方、常规方，药材要“量少、力专”，而传世医书《金匮要略》、《伤寒论》中，药方也体现了这个要求。宋版《伤寒论》，12味以内方子111个，大于12味的只有1个，其中5味以内的方子占68%，7味以内的占89%。《金匮要略》，12味以内方子198个，大于12味的4个，其中5味以内的方子占68%，7味以内的占87%。《伤寒杂病论》12味以内方子322个，没有超过12味的方子，5味以内的方子占72%，7味以内的占91%。而且，古代中医有百家争鸣的、百花齐放的历程，形成了一些流传至今的经典名方，如：至于从汤药延伸到丸剂、中成药，就更多了，但在注重药材数量的同时，对每味药材的克数也有严格要求。中医流传至今，尤其是明代开始，超过十三味药的方子也有不少，是不是意味着方子不好，不能用呢？也不是。十三味、十八味是制方指导原则，不是定死的和一成不变的。对于一些病情复杂、大病套小病、常见病中有奇症、寒热虚实夹杂等多病杂陈的病症，还有一个“大方复治”法，但需要对药性、药效、病机等有深入了解才行，先治哪个，再治哪个，顺带治哪个，思路非常清晰。超过13味、18味的汤剂不多，但丸剂、外用药居多，如麻黄升麻汤14味药，薯蓣丸21味，鳖甲煎23味，大活络丹49味，回天再造丸50味，等等。为什么丸剂的大方子多于汤剂？因为丸剂是大批量制造，用药鼎、大缸制作，但汤剂多用砂锅熬煮，药太多根本放不下。其实，“十三不沾、十八该杀”，还是考校中医水平的“基本试题”：1、是不是给病人开“和平方”，和平方就是改善不了病情，吃了又没有什么用的方子，只为了赚钱。3、首次问诊就开超过30味的大方，患者可以直接走人。4、感冒可以自愈，平常发烧腹泻体痛之类的，3天用药没有好转，可以换医生了，高血压、糖尿病等慢病，一个月没有效果的，也不要再找这个医生了。 无论您有多忙，请花1秒钟时间把它放到你的圈子里！可能您的朋友也需要了解这些知识！谢谢！
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