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昨天，在饭桌上遇到一位新朋友。听说我是中医后，他直接抛出一个问题：“我听说你们中医圈里有句话，叫做‘药过十三，医生不沾；药过十八，医生该杀’。不知道大师兄您是不是同意这个观点？” 我毫不犹豫地答道：“当然同意！前两句是提醒我们中医要时刻不忘精进医术；后两句是提醒我们中医要有医德和良心，慎开超大处方。” “那为什么是十三和十八这两个数字呢？”他问道。 “为什么是十三？我马上为您解释；为什么是十八？这主要是为了押韵。”我停顿了一下，然后就为他详细解释了一下： 一、先解答“药过十三，医生不沾”： 《素问 · 至真大要论》曰：“君一臣二，制其小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。” 也就是说，三味药的方子是小方；九味药的方子是中方；十三味的方子是大方。 基于《素问》所言，所以，中医圈里就有了“药过十三，医生不沾”这句话。也就是说，开方超过十三味，就已经君臣佐使分不清了，医生的医术水平是不行的。  蜀中名医田鹤鸣，人称“田八味”。 四川有位中医高手田鹤鸣先生（1883~1980年），业医于成都青羊官附近，有个外号叫“田八味”，一般开方子都不超过八味药，且疗效很好，这绝对是中医高手高高手！  田八味处方真迹 二、再解答“药过十八，医生该杀”——这句话的本意是告诫医生不要开超大方子，因为十三味已经是大方子了，十八味当然是超大方子。但是，这里面可能有几种不同的情况： 1、之所以开超大方子，是因为医生学艺不精，辨证不明。这种现象，不是现在就有的，早在明代，大医家张景岳在《景岳全书 · 传忠录论治篇》就曾说过：“今之医者，凡遇一证，便若观海望洋，茫无定见，则势有不得不为杂乱，而用广络原野之术。”在明代就已经有很多医生开超大方子了，这被景岳先生称为“广络原野”，所以，无论古代还是现在，能够精方简药，这是高手才能做到的。 2、太史公说：天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。医生开超大方子，自然有其经济利益在其中。这个无须我赘言。 3、但是，现在临床上经常遇到一些患者，其身患多种疾病，故而其病机非常复杂，常常是寒热错杂、虚实相兼，医生处方时，要方方面面照顾到，就不得不开出20味以上的处方。这是不得不为之啊！ 4、历史上有很多名方，疗效确切，但是其药味是超过18味的，例如，仲景的薯蓣丸就有21味；而《千金方》、《和剂局方》中一些丸剂，其药味甚至达到30多味。从传统用药习惯上来看，丸剂确实药味比较多，多以大方为主， 如紫雪丹17味、 石斛夜光丸25味、 安宫牛黄丸35味、大活络丹49味、 回天再造丸50味等。 *************************************** 当然，对于患者来说，衡量一个方子好坏的首要标准是看疗效！无论是大方子，还是小方子，必须有疗效才行。 各位读者，您平时见到的药方有多少味药呢？ |
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