【原】漫谈已临床治愈的丙型肝炎患者的健康保持

作者：桂林市第三人民医院  主任医师  程书权

毛阿姨的故事

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毛阿姨是一位68岁的农家主妇，她自幼生长在山区农村，那里虽然医疗条件不是太好，所幸山清水秀，没有工业污染，一应生活自给自足，她的身体也一直不错。

三年前，因参加一个保险项目，她在本乡医院做了一次体检，当即发现肝功能偏高，转氨酶有两个项目都比正常值高100多个单位，抗-HCV也呈阳性，被告知可能是患了丙型肝炎。经过进一步询问得知，毛阿姨在30岁左右的年纪时，由于家庭生活拮据，曾随着村里的人一起去医院卖过血。每次抽出500~800毫升不等的血液，然后按照不同的血型分离出血浆，再把红血球给她输回体内，也就是俗说的“单采浆”。由于丙型肝炎病毒在那时还未被人们发现与认知，她极大可能就是在那个时期中的招。

确定了这种情况，乡里的医生给她运用了直接抗病毒药物（DAAs）口服。期间复查，肝功能逐渐降了下来，吃药第三个月已经恢复到了正常的水平。限于条件，一直未能检测病毒载量（HCV RNA）。得知病愈，毛阿姨的心情和胃口空前的好，身体也“发福”了不少。这样两年多的时间很快过去，直到去年年底才被子女催着去县医院体检，意外发现转氨酶又超标了40多个单位，丙肝抗体仍然阳性。得知这一情况，毛阿姨十分不满，认为乡里的医生没把自己的病给治好，骗了自己，导致现在的复发。年后拿着这些检查结果到了我们诊室。看到她一脸的怒气，先安慰了一下她的情绪，然后进行了相应的检查，发现她的HCV RNA正常，提示没有HCV的反弹，影像学检查也排除了肝脏肿瘤，就是血脂升高，肝脏的弹性检查还显示重度脂肪肝。由此确定，毛阿姨是丙型肝炎治愈后罹患了脂肪性肝炎，导致肝功能的异常。

经过一番解释和饮食、运动方面的指导，过去了三个月，毛阿姨再次过来复查，肝功能指标又再次恢复，血脂和肝弹亦显示她的脂肪肝参数有了大幅度的下降，久违的笑容再次出现在了毛阿姨的脸上。

自2013年首个口服的直接抗丙肝病毒药物（DAAs）开始在临床运用以来，才真正打破了“慢性丙型病毒性肝炎不能治愈”的桎梏。此后，陆续问世的新型DAAs类药物种类渐增，获取日趋便捷，性价比越来越好，近年更是以几乎100%治愈的完美结果，刷新了人们的认知，使得众多饱受HCV蹂躏的病友重获生机、回归健康。

但是大家也应该看到，我国绝大多数HCV感染病例来自1995年之前的输（献）血群体，因为那时的HCV尚“身份不明”，临床因无法确定病因而被划为“非甲非乙型肝炎”的模糊范畴。虽然此前的1989年，国外已经确认了HCV的存在，但完善便捷的检测技术的研发远远滞后。1995年后，虽逐渐建立了HCV的筛查体系，也有了控制病毒的初始药物——干扰素和利巴韦林，即当时风靡了全球10余年的著名的“P-R疗法”。但昂贵的价格、不足50%的治愈效果、明显的毒副作用和长达1年的疗程，并未从根本上改观“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲在人们心里投射的阴影。

当时因输（献）血而造成的HCV感染群体绵延至今，已跨越过20余年漫长的持续感染时段，他们中的多数人已由当时的青、壮年步入到中、老年，虽然赶上了当今DAAs治疗的末班车，体内HCV很快被清除、肝功能也得以极大好转或康复、生活与生存质量因此获得极大的改善与提升，但应充分警惕的是，丙型肝炎的临床治愈远非普通的感冒发烧或肠胃炎的治愈那般简单。清除了病毒，一如经历了一场战争，攻下了一座城池或战胜了一场自然灾害，仅仅算是完成了万里长征的第一步。

“战后”和“灾后”的重建，即HCV感染遗留给患者的肝细胞炎症、纤维化甚至硬化等等千疮百孔的病变还会长期存在，形势依然严峻。若此时掉以轻心、放任麻痹，仍然可能会故态复萌甚至酿成其它不良后果，这就是治愈期慢性病毒性肝炎的管理——一个尚未引起临床足够关注与重视的次生课题。

●丙肝治愈后还会复发吗？

●丙肝治愈后还会导致肝癌吗？

●丙肝会导致其他疾病吗？