王舒宇医案——耳鸣耳聋

唐某某，女，33岁，2022年7月24日初诊。患者自幼右耳听力不佳，20多天前左耳突然出现耳鸣、听力下降，入某医院住院治疗一周，有所好转。出院不数日，因与家人生气，耳鸣、耳聋再次加重。因心烦而影响睡眠，口干而渴，脉弦而紧，沉取有力。处方:桂枝12g，麻黄15g，杏仁10g，生甘草20g，生石膏100g，生姜15g，大枣30g，柴胡20g，黄芩10g，清半夏10g，党参15g，细辛2g，石菖蒲10g。七剂水煎日三次，饭后服。

7月29日晚，患者通过微信和我说服药后感觉很好。我以为两天后即服药一周后患者会来复诊，结果后来却没有消息了。直至8月15方来，此时我因摔伤致第一腰椎压缩性骨折卧床静养，于是她只好到家里来看诊。

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患者和家属的心理，有时候医生很难理解。本来服中药已经有效，其爱人却执意再去住院说什么中药慢恐怕耽误病情。现又出院，言自上次服用中药后，耳聋、耳鸣、心烦均明显好转，现睡眠不佳，夜里常醒而口渴，尿频而少，胸闷气短，善叹息，乏力，耳后乳突一带有时胀而痛，舌红，脉沉弦。处方:柴胡20g，香附15g，川芎12g，蔓荆子15g，升麻15g，防风15g，葛根15g，黄芪20g，党参15g，黄柏10g，白芍15g，生甘草10g。七剂水煎日三次饭后服。

8月21日三诊:耳鸣再减，耳后高骨仍有胀痛，但只有在坐车或逛商场时发作，在家并无，左耳门痒，胸闷叹息，口干，时有后背疼痛，本次月经提前。脉沉弦有力略细。处方:桑叶15g，菊花10g，丹皮12g，栀子10g，当归10g，川芎10g，柴胡15g，赤芍15g，香附12g，茯苓15g，薄荷10g，郁李仁12g，白芷10g，蝉蜕10g，白芍20g。七剂水煎日三次饭后服。

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按:首诊抓住心烦、脉弦而紧，诊为大青龙汤证。虽然她自己说不清起病之由，但夏季天气炎热，人们常用空调、风扇等，很可能因此造成寒邪束表，闭热于内，故出现脉紧而心烦。施用之后，果然耳鸣、心烦具减，脉紧除。二诊，据脉症诊为肝郁气虚，清气不能上升于头部以至耳聋、耳鸣、头痛。肝郁耳聋处王清任通气散，气虚耳欠聪，处李东垣益气聪明汤，两方合用。三诊据以前病史及口干、耳门痒、月经提前，诊为肝经郁火伤阴，处丹栀逍遥散合散偏汤加减，重用桑叶、白芍清肝热并养肝阴。

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