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胸痹是指当胸闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛；严重的是心痛彻背、背痛彻心。 本病可见于西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性气管炎、慢性胃炎、神经官能症等病证中。 辨证当掌握阴寒、痰浊、血瘀的病理特点，明确胸阳不振是发病的基础。治疗应分清虚实标本。一般多以治标为先，后再培本或标本同治，根据虚实的主次处理。 按语： （1）本病临床表现以痰瘀互结较多，因此通阳豁痰、活血化瘀为治疗的主要大法。但必须辨别痰浊与血瘀的主次而用药。 （2）本病以胸阳不足为本，故当标证缓解后应温阳益气治其本，方用人参汤，药如人参、白术、干姜、甘草等。若尚有胸闷隐痛、短气者，适当加入辛温通阳、化痰行瘀类药物，标本同治。 （3）胸痹剧痛，阳气虚衰欲脱者，当回阳救逆固脱，用四逆加人参汤。 （4）新病多实，久病多虚。冠心病是慢性病，久病必虚。所以我认为冠心病都是虚证，或者虚中挟实，治疗必须以补虚为主，祛邪为辅。或者一味补虚，正盛邪自除。我临床治疗胸痹冠心病，方子中，一般扶正药要占十之七八，祛邪药占十之二三。 （5）我在临床上常常配合针灸、刺血、艾灸治疗胸痹效果良好。常用穴位：针刺内关穴、中冲穴刺血、艾灸关元穴。 （6）现代临床上治疗胸痹冠心病的中成药种类非常多，使得胸痹冠心病患者无所适从。我的临床经验表明，以下中成药治疗胸痹冠心病效果尚佳：生脉饮口服液、天王补心丸大蜜丸、冠心苏合丸（胶囊）、芪参益气滴丸、益心康泰胶囊、补心气口服液、麝香保心丸、心宝丸，这些中成药可以长期服用。至于速效救心丸、复方丹参滴丸，只是单纯的活血化瘀，过度的活血化瘀，会损伤元气，所以速效救心丸、复方丹参滴丸只能用于急救，不宜长期服用。 胸痹的辨证分型论治： （1）阴寒证： 病机：阴寒阻滞，胸阳不展。 症状：胸痛彻背，痛势急剧，受寒而发，胸闷气短、恶寒肢冷，舌苔白滑或腻，脉沉迟缓。 治法：辛温通阳，开痹散结。 例方：瓜蒌薤白白酒汤。 常用药物：瓜蒌、薤白、桂枝、干姜、白酒、片姜黄。 加减： 阴寒甚加附子、蜀椒、细辛。 剧烈疼痛另外服用苏合香丸。 （2）痰浊证： 病机：痰浊壅塞，胸阳痹阻。 症状：胸中闷窒而痛、气短，喘咳、痰多粘腻色白，舌苔浊腻，脉濡缓。 治法：通阳泄浊，豁痰降逆。 例方：瓜蒌薤白半夏汤。 常用药物：瓜蒌、薤白、桂枝、半夏、川朴、枳实、石菖蒲、远志。 加减： 痰浊在肺加杏仁、陈皮、茯苓。 痰浊化热去桂枝、川朴、薤白，加竹茹、胆星、黄连。 （3）血瘀证： 病机：瘀阻络脉，胸阳不通。 症状：胸部板痛，如刺如绞，痛引肩背、多呈阵发。心慌唇紫，舌质暗紫，脉细涩或结代。 治法：活血化瘀，通络宣痹。 例方：血府逐瘀汤。 常用药物：当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、郁金、香 附、枳壳、三七粉。 加减： 气滞明显加沉香、檀香。 兼有痰浊加瓜蒌、薤白。 附录： 河南省商丘市蔡先生多次来信请求我为通过微信视频为其诊治冠心病。2022年8年22日，我为商丘市冠心病（下了三个支架）患者蔡先生制定的治疗冠心病的食疗、和中药粉剂处方： 辨证：阳气不足，心脉瘀阻。正虚为主。心脏病都是虚证，即本虚标实。 治疗当以温补阳气为主，兼以活血化瘀。 治疗方案： （1）必须重视食疗，先进厨房，后进药房。 素食为主，多吃洋葱、黑木耳、洋葱、香菇、好陈醋、生姜、大枣、葡萄干、苦荞茶、黑荞麦。 多吃各种坚果，坚果中以核桃最为便宜。 每天吃30克德芙牌黑巧克力，补充能量，补益心脏。 经常吃桂圆肉补益心脏。 食疗必须长期坚持。 （2）中药散剂处方： 人参三十克、三七块三十克、川芎三十克、琥珀三十克、黑附子四十克、肉桂三十克、巴戟天三十克、当归三十克、黄芪五十克、麦冬三十克、辽五味三十克、红景天三十克、丁香十克、荜拨十克、檀香二十克、降香二十克、白芷三十克、鹿角片三十克、冰片三克。 以上药物，放在一起，打粉。每次十克，一天二次，用开水冲服，把药渣也吃了。 这一料药，可以吃20来天。 （3）经常服用生脉饮口服液。 |
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