医生被投诉！“半天竟然看75个患者”

医生一天看多少患者才适合？

撰文 | 汪航

来源 | “医学界”公众号

“半天竟然开放75个预约，7点半至11点半共240分钟，平均2-3分钟看一位病人。基本就是病人没说两三句，医生随便看看就开药，草草走个过场，太不负责了。”

8月14日，有网友向宁波市卫健委投诉称，宁波市第一医院皮肤科个别医生一上午要看75个病人，并质疑其门诊量太多，无法保证看病质量。医院则回应称，高工作量是希望能尽量满足患者需求，医生也通常会延迟下班时间来完成当天的接诊。

这一投诉是患者对“看诊时间短”的直观体验。以往，“三长一短”（挂号、候诊、取药时间长，问诊时间短）问题常被患者诟病，随着医疗服务流程不断改善，“三长”问题已逐步破除，“一短”现象仍然存在。

一个医生一天看多少个病人合理？多名医生告诉“医学界”，没有统一的标准，一些不需要操作、问诊较快的科室会多看些病人，单个患者的问诊时间多集中在5分钟左右，半天100个门诊量的情况也并不少见。

一位医生，一天最多

要看150个病人

官方信息显示，被投诉的宁波市第一医院门诊工作时间为上午7:30-11:30，下午14:00-17:00，全天共7小时，皮肤科门诊量排在全市各家医院之首。

据“宁波市公共健康服务平台”上的预约挂号信息，该院皮肤科单日最高门诊预约号为150个，有医生已累计接诊超5万人。

以8月22日的门诊预约为例，一名副主任医师上午开放75个预约号，下午开放65个预约号。截止8月18日16:00，另一名医生上午的90个预约号已全部约满，下午白癜风门诊也仅有最有一个名额。

在不算加号的情况下，一名医生当天最多将为150名患者问诊，而该科室的其他医生中，单日开放的门诊预约号也普遍超过了100个，包括140个、125个和110不等，最少的为住院医生，全天门诊预约上限为80个。

7小时的工作时间里最多要为150名患者问诊，分给每个患者的时间平均不到3分钟，对此，该投诉网友要求医院进行整改，“按上午工作240分钟来算，一位医生最多放出30个号，哪怕医生闲着，也要保证医生休息与看病质量”。

宁波市第一医院则回应称：

医院预约挂号号源是根据专科诊疗特点，结合医生看诊情况设置的。当前百姓就医需求不断增加，而医疗资源紧张的状况是客观存在的，高工作量也是希望能尽量满足患者需求。门诊采取预约挂号的方式能确保已预约患者当天能看诊，而医生也通常会延迟下班时间来完成当天的接诊。

“医学界”梳理发现，其他医院的皮肤科同样存在开放较多门诊预约号的情况。浙江省人民医院皮肤科医生的单日最高预约量为105个；成都市第二人民医院皮肤科普通门诊一主治医师上午4个小时放出70个预约量，全天共有140个预约挂号名额。

 

问诊量过高会造成医生疲劳，

影响患者就医体验

“皮肤科比较特殊，大多数疾病都依靠门诊，所以门诊量会比一般的科室大很多。”前三甲医院皮肤科医生、医学博士唐教清告诉“医学界”，皮肤科预约挂号上限高是普遍现象。

在他看来，大多数皮肤科门诊时间在几分钟左右，不仅能服务更多的患者，也能给医院创造更多的收入，这是好的一面。“皮肤病种类比较多，很多常见病，医生一眼就能看出来，也不用做特别的查体和实验室检查。”

但根据临床经验，唐教清医生认为半天75个甚至90个的挂号量还是“偏多了”。以他工作过的前三甲医院皮肤科为例，多数医生半天的挂号上限为30—40个，最多不超过60个，分配给每个患者的时间平均为5分钟左右。

“如果只有两三分钟甚至一分钟看一个患者的话，医患沟通肯定不充分，基本上就是写个简单的病历、开点药，说几句怎么用药就行了，没有时间去解释更多关于疾病的信息，更没有时间逐一回答患者关心的问题。”

如果能多出来几分钟，唐教清医生习惯解答患者的疑惑，并做一些患者教育，告诉对方一些疾病预防、护理和治疗的细节，让患者对疾病有更清晰的认识，从而缓解焦虑，增加治疗依从性，更好地控制病情，“这对单个患者来说，帮助无疑是更大的。”

薛斯亮医生认可这一说法，作为四川大学华西医院皮肤科副主任医师，他告诉“医学界”，对他而言，一小时看10个患者就已经是极限了。

“上午就四个小时，一般看40个号我就差不多了，因为还要跟患者解释。比如说，如果要做手术，我就会和患者解释手术要怎么做、可能出现哪些并发症等问题，就更花时间。如果患者只是一个非常简单的问题，比如复诊继续用药，可能就可以直接开药，但是也有可能需要向患者解释用药注意事项。

问诊量过高会造成医生疲劳，进而可能影响看病质量。“比如说我一上午看到40个以后，心情确实会逐渐烦躁，如果后面等待的人太多，只能压缩时间以保证每一位患者都能问诊，那么患者教育的内容自然会减少。”

一天看多少病人才合适

早在2014年，广州市卫计局曾举行医院管理者“换位当患者”活动，其中被各大院长诟病最多的就是“医生问诊时间短”，甚至没有进行体格检查就直接开药。

时任南庄医院副院长黄燕萍在接受采访时表示，挂号 100 个，等了大约 70 分钟才轮到自己看病，而在这短短的 70 分钟里，医生看了 55 位病人，平均不到一分半钟就看诊完一位病人。“建议医院增加出诊医生，提高看诊质量。”

时任广州市妇幼保健院副主任医师张红华也发现，妇科诊室共有两名医生看诊，挂号 30 人，平均每位病人看诊大约3至5分钟。

实际上，患者抱怨的“候诊三小时，看诊五分钟”已经是一个医生的工作极限。西安交通大学第一附属医院胸外科医生贺海奇告诉“医学界”，以他所在的科室为例，主任医师忙的时候能达到半天60-70的门诊量，8点开始门诊，也要到13点才能加班看完病人。

“外科的门诊病人不会像皮肤科、内科等其他科室那么多。一部分病人是来住院手术的，门诊开立住院手续就可以，具体检查和治疗要在住院后进行；还有一部分是来复查的病人，可能需要开立检查单或对检查结果进行解读，这两部分的问诊流程都比较快。如果病人咨询问题比较多，可能解释花去的时间就比较久了。”

对于外科而言，想要和每位患者都解释清楚，贺海奇医生认为门诊量要控制在30个号以内。“即便看30个，也没有时间喝水上厕所，如果半天看40-50个号，那就得尽量快点了，不能做详细解释。”

一个医生，一天看多少病人才合适？多位医生告诉“医学界”，没有统一的标准，要根据医院要求、科室和医生特点加以调整。例如精神科、肿瘤科等对医患互动需求高的科室门诊量可以适当增加问诊时间。

薛斯亮医生则表示，每个医生理想的号量不一样，对他而言，半日门诊量控制在30-35个左右比较合适。“关键在于各个医院对科室、医生的考评机制中，有没有硬性要求数量必须达到多少。”

来源：医学界

责编：田栋梁