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前言：耳后结节为耳后皮肤凸现可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性结块。从现代医学角度来看，耳后结节多为耳后淋巴结炎、耳后皮脂腺囊肿、中耳乳突炎等疾病所致。从中医学角度来看，耳后结节属于外结，即表有邪气的结聚。笔者在临床中发现，运用经方治疗各类皮肤结节病，往往能取得较为理想的临床效果。 病案分享： 陈X 男 23 2021-1-8 主诉：耳后结节 现： 左耳后结节肿大伴发红发热； 感冒未愈，鼻涕粘稠色黄，偶有咽痒咳嗽； 怕冷怕风，手脚冰凉，自觉耳凉；怕热；汗可； 手脚易麻木；全身皮肤有干燥瘙痒；额部有痤疮； 偶有咳嗽，自觉咽痒有痰，痰少色黄； 口可；饮少，饮温，饮凉胃不适； 纳可；进食后易胃胀，自觉消化不良，胃怕凉，喜食热； 大便1日1次，质稀，欠畅，便后肛门有微热感，小便色偏黄，畅； 眠欠佳，入睡缓慢；记忆力一般，白天精神较差； 舌淡红苔白腻，下睑淡白，下肢干燥； 基础病机分析 表：外结 表寒 血痹 外燥 溢饮 里：支饮 里热 水饮 水结（轻） 湿热 里寒（轻） 虚：津虚 胃虚 病案分析： 别所急，患者所急在表，为耳后结节（属于外结），并且伴有明显的感冒症状如怕冷怕风、手脚凉、鼻涕等（属于表寒），里证并不明显，所以处方方势应偏表兼顾里位。 别虚实，患者以实邪为所急，又有明显的津虚（见表位皮肤的干燥、白天精神较差、下睑淡白等）、胃虚（消化功能障碍），属于典型的厥阴病。处方方势应祛邪加补虚并重。 由此可以确定治疗思路和处方用药。患者津虚又有表不解（表寒、血痹、外结等），当属少阴，应使用桂枝甘草汤的方干。有阳明层面的里热兼表（外结、溢饮、血痹等），应使用辛寒法，常用石膏、葛根、升麻等药物，其中石膏是比较好的选择，配合桂枝为石散法，能解表散寒，清热散结，对治各类皮肤结节病。有里热伴随支饮水饮，为少阳层面的微热水饮，应使用黄芩汤的方干。既有津虚，又有偏寒的支饮水饮，应使用生姜甘草汤的方干。里结属水结，不可攻下，应使用芍药。有少阴层面的津虚、胃虚，应使用人参。所以最后选择的处方为千金大解肌汤加人参，服药后患者耳后结节与感冒皆愈。 桂枝10白芍30黄芩10炙甘草10升麻15葛根15生石膏40栀子10生姜15党参5北沙参5 大解肌汤 治伤寒三日外。与前药不差。脉势仍数者。阳气犹在经络。未入藏腑。方： 桂枝 黄芩 甘草各二两 升麻 葛根 生姜各三两 芍药六两石膏八两 栀子二七枚 右九味。㕮咀。以水九升。煮取二升七合。分二服。相去十里久。若前两服讫即得汗。后服即停。不得汗。更进一服。得汗即止。不得汗者。明日去栀子。加麻黄二两。足水二升。再依方服。《备急千金要方》卷第九 伤寒上·发汗汤第五 服药后反馈
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