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第313条 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 ⽢草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；半夏散及汤，主少阴客寒咽痛也。 《内经》⽈∶寒淫所胜，平以⾟热，佐以⽢苦。半夏、桂枝之⾟，以散经寒；⽢草之⽢，以缓正⽓。 【注】 少阴病，咽痛者，谓或左、或右，⼀处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛⽽有甚焉。甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。 【集注】 ⽅有执⽈：此以风邪热甚，痰上壅⽽痹痛者⾔也。故主之以桂枝怯风也，佐之以半夏消痰也，和之以⽢草除热也，三物者，是⼜为咽痛之⼀治法也。 清·黄元御《伤寒悬解》 此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕。若夹相⽕，则⾟温⾮所宜矣。 浊阴上逆，冲击咽喉，因⽽作痛。半夏、桂枝，降其冲⽓，⽢草缓其急迫也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 少阴病咽痛，前既有⽢草、桔梗汤矣。此更列半夏散及半夏汤⽅治，既不⾔脉象之异，⼜⽆兼证可辨，则仲师同病异治，究属何因。然前条但⾔咽痛，本条独⾔咽中痛，此其可知者也。⽅中⽤⽣半夏，取其有⿇醉性以⽌痛，并取其降逆去⽔以达痰下⾏，意当与咽中伤节同。⽤⽣⽢草以清热⽽解毒，意当与⽢草汤⽅同。惟桂枝⼀味，不得其解。按近世《吴⽒咽喉秘集》中，有寒伏喉痹⼀证，略⾔此证肺经脉缓寒重，⾊紫不甚肿，若误⽤凉药，久必烂。其⽅治有⽤细⾟、桂枝、⿇黄者，甚⾄有呛⾷⾳哑六脉迟细之阴证，⽤⿇黄三钱、桂枝⼀钱、细⾟⼆钱者，然则此咽中痛证，脉必迟细⽽缓，其⾊当紫，其肿亦必不甚。然则仲师之⽤桂枝，亦所以宣通阳⽓⽿。以其寒在⾎分，故⽤桂枝⽽不⽤⿇黄，且缘少阴不宜强责其汗故也（咽痛⽤桂枝，近世⽆⼈能解）。 《刘渡舟伤寒论讲稿》 这⼀条论述少阴客寒咽痛的治法。 这⼀条的咽痛⽐以上⼏条都要厉害，其病因是风寒客于少阴之经，引动痰涎所致。怎么办？⽤半夏散及汤来治疗。半夏散及汤⽅由半夏、桂枝、⽢草组成。散风寒⽤桂枝，去风痰⽤半夏，和中扶正⽤⽢草。上三味，各别捣筛已，合治之，⽩饮和，⽩饮就是⽩⽶汤；服⽅⼨⼔，⽇三服。若不能散服者，以⽔⼀升，煎七沸，内散两⽅⼨⼔，更煮三沸，下⽕令⼩冷，少少咽之。就是煮散法。⼀般要⽤汤，⽤散恐怕不现实。因为半夏和桂枝呛嗓⼦。 它这⾥也是⼤量⽤半夏，那么这个呢，它是外有风邪，所以它在桂枝⽢草汤的基础呀，加上半夏。那么这类的嗓⼦疼呀都是特别的凶，它也写个咽中痛，它不是⽤咽痛呀，咽中痛表⽰全嗓⼦都疼，古⼈把这类的嗓⼦疼呀叫缠喉风，这个在现在不常见了，这个说死⼈就死⼈的，这个喉肿的厉害，相当的凶。 所以这个它也有外证，不是没有的，它⽤桂枝⽢草汤也是解外，同时⽤⼤量的半夏，来治这个嗓⼦疼痛。这个半夏治咽痛是古⼈说的，这个桂枝也治咽痛呀，桂枝这个药呀你们看⼀看神农本草经⾥有，说治喉痹，所以桂枝这个药也⽌痛，⾝疼痛没有不⽤桂枝的嘛？它也治喉痹这种痛。 那么这个药现在很少有⼈⽤了，遇到嗓⼦疼呀，⼤概都是在解热这⽅⾯，滋阴解热这⽅⾯下⼿，但是有这种病我认为还是要⽤这个⽅⼦，是能好的。它说这三味呀等分，各别捣筛已，就是要捣碎筛细的意思，合治之，然后搁在⼀起，⽩饮和，服⽅⼨⼔，⽇三服，若不能服散者，以⽔⼀升，煎七沸，内散两⽅⼨⼔，更煮三沸，下⽕，令⼩冷，也是少少咽服。半夏有毒，不当散服，指的是指⽣半夏了，⽣半夏是有毒的，现在咱们的半夏都是制的，也有拿姜制的，也有矾制的，⽤姜制是最好了，与⽣半夏差不多，但是毒性没有了，那么以前呀，咽痛都出这些⽅⼦，我们要是治咽痛呢，前头那⼆个⼩⽅⼦常⽤的，这个咽痛⽣疮⽤这个苦酒汤，这个我试验过，就是这个⼈嗓⼦痛，声不出，的确的效，后⾯这个我没⽤过，但是嗓⼦痛以后边⼆个为最重。 《胡希恕讲伤寒论》 患少阴病，阴盛阳虚，阴寒上犯⽽致咽痛，加之外寒犯咽喉之地，咽痛较前⼏条为重，主⽅选择半夏汤，桂枝、炙⽢草驱寒降逆，半夏利咽⽌痛。 王付 【释疑解惑】 怎样理解“少阴病，咽中痛”“ 答：㈠张仲景论“少阴病”而治用“半夏散及汤主之”的重点是突出病是少阴病与咽痛寒证相兼，以咽痛寒证为主。㈡辨识“咽中痛”的病变证机是寒侵咽喉，经气郁结，脉络不利；以口淡不渴为辨治要点。 李翰卿 半夏散及半夏汤方 |
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