【痰热郁阻咽炎咽痛失声用苦酒汤，寒痰郁结咽痛...

【痰热郁阻咽痛失声用苦酒汤，寒痰郁结咽痛恶寒可予半夏散及汤】
《伤寒论》中主少阴咽痛的方剂，总共有五条。除了我们之前讲过的猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤，最后一条就是今天接着讨论的半夏散及汤。

先简单过一过前面的四条方，再来看看半夏散及汤在功效和临床应用上到底有何不同？

猪肤汤润燥解热，主阴虚火旺、虚热上郁而致的咽痛、心烦、胸满，这个虚火可能是下利不止耗损真阴、也可能是多汗伤阴所致；甘草汤清热利咽，主伤寒初起，无它症之单纯性咽痛，症状相对较轻；当症状加重，出现咽喉肿痛，咳腥臭浊痰，甘草汤不解决问题时，需用桔梗汤宣肺利咽、祛痰排脓；而邪热痰浊郁阻于咽，咽部生疮溃烂，声门不利而不能言语时，以苦酒汤来清润利声、敛疮生肌、解咽中痛。

当寒邪与痰浊郁结于咽时，则轮到半夏散及汤来散寒发表、涤痰开结、解咽中痛。可见半夏散及汤与苦酒汤，一个是用于寒痰郁结，一个是用于痰热郁阻。痰热郁阻于咽的症状是咽喉溃烂失声，而寒痰郁结于咽则主要表现为恶寒、气逆、咳吐不利、流清涕、痰涎清多、咽喉疼痛、苔白滑，等等，是一种伴随轻微表证的寒邪痰饮郁结于咽。

半夏散及汤由半夏、桂枝和炙甘草等份配伍而成，方中半夏涤痰散结；桂枝散寒解表；炙甘草补中缓急。对于其使用方法，《伤寒论》原文载：“上三味，等分。各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之”。说的是，可以用这三味药等份配比做成散剂，以白开水送服，每日服用三次。也可以少许粉末，水煎去滓，放置稍凉后，少少咽之。

医圣用此方时，桂枝需去皮。桂皮中含有丰富的挥发油类成分，桂枝的辛香之味主要来自于皮，皮为辛甘大热之品，长于温通经脉、补火助阳。桂枝去皮，意在取其发汗解肌、温散发表之性，温补之性相对削弱。前面我们也提到，半夏散及汤所主之寒痰郁结于咽伴随有轻微表证，所以此方中桂枝去皮，颇有深意，能有助于药物在方剂中更好地发挥作用。

半夏有毒，《伤寒论》原文对于半夏的用法，标注了“洗”字。以沸水洗半夏而后用，亦相当于炮制解毒的过程。有了这个步骤，临床应用起来，安全性增加了。
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