近期报名了青竹17期读书会内科专家卷 ，在跟随刘鸣老师的学习过程中，颇有收获！之前零散的、不全面、模糊的知识点，在这次的学习中，再次得到了总结与升华！
一、答疑收获多
我在读书中，有些疑问不太懂，特提出请老师解答。
1、扶阳、扶阴之法，扶阳顾阴，扶阴顾阳。然吾见素圃一案，二医方似，前医以扶阳顾阴，未愈，素圃见方遂去阴药，以扶阳单刀直入，患者病愈。
郑钦安亦言：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”此处有疑。
刘老作答：此内诸前贤说法无不妥。扶阳顾阴与扶阴顾阳是在阴损及阳或阳损及阴的情况下所用之法，如果单纯阴盛而阳不虚，则以纯阳之法，益火之源以消阴翳；不可杂以阴柔之药。如果是阴弱而阳亢，则以滋阴以和阳，所谓“壮水之主，以制阳光”，慎用温热燥热之味。
一味药物夹杂，即难见功，甚至还会加重。《尤在泾医案·内伤》案曰：“阴亏于下，阳浮于上，服八味丸不效者，以附子走窜，不能收纳耳，宜加减法治之。桂都气丸”。即《金匮》肾气丸去附子加五味子收敛。柳宝诒评：议论精细，可为用药者开一悟境。
上海邹孟城老中医治一女咽喉痛先用荆芥，豆豉，白薇，生地，玉竹，麦冬，元参，丹皮，赤芍，甘草。二付表解，而咽喉痛依然，后悟“阴虚咽痛药忌夹杂”，所谓夹杂，是指以前用药寒凉滋阴降火外，还有桔梗，荆芥，豆豉之类（见《三十年临证探研录》p188。
先师曾治市中医院副院长之岳父，李医为全国名老中医，其岳父曹某发热，用小柴胡三付无效，先师加一味葛根而愈。后曹某患喘，李医用苏子降气，虑患者年高，加太子参，不效，延先师再诊，去太子参又愈（见《山东中医杂志》97.8）。可见药物加减，甚至剂量变化，都会关系到疗效。
2、春温是伏气温病居多吗？冬伤于寒，春必温病？
刘老作答：必字应理解为多、或，并不是必然，当以临床所见为凭，初起如有里热表现，基本不见卫表证者为春温，发病即见气营而无卫表证者即是。故风温用银翘、桑菊尚有荆，豉，薄，桔之疏透祛邪，春温不用此类，出手即用苦寒。
3、肝肾阴虚头痛病案二诊，治法提及介类潜阳，牡蛎却是煅用，是否不妥？紫贝齿、潼白蒺藜使用，各自有什么异同？
肝肾阴虚头痛用牡蛎一诊用生者，二诊用煅者并无不妥：初诊“治宜补养肝肾之阴，参以镇潜浮阳”自然是用生者为妥。
二诊中有“平素思虑过度，心火亢盛，久之心神耗伤，必然导致肾阴亏损，虚阳不潜”句，心神耗伤必因火动不守，肾阴亏损，虚阳不潜则相火妄动，此因心火、相火扰动于肾，多有梦遗滑精之变，推测用煅者大概是潜阳之外，兼顾此症。读书当知其弦外之音，言外之意。
紫贝齿具有平肝潜阳，镇惊安神，清热明目之功，在此方中极为对证。贝齿分紫白二种，作用相似。
白蒺藜即刺蒺藜，具有平肝潜阳，息风止痛之功，在此用治头痛。
潼蒺藜即沙苑子，具有补肾固精，清肝明目之效。沙白蒺藜同用即肝肾同治之意。
二、细节满满，学习氛围强
1、动力十足
我在每日学习内容打卡，让自己的知识再复盘一次，同时也可以看到其他同学的动态，在比较中进步。这种打卡模式让自己有紧迫感，偷懒的时候还有一种愧疚感。
（附：优秀学员打卡）
2、耐心指点
我平时看书想的很多，尤其是看近代医案时，一些医者的文字偏文言文，特殊名词也和现在的不一样，常常有很多不理解的地方。就拿这次的医案学习来说，宋爱老虽然在每个医案已做解释，但是觉得还是省略了很多东西。幸好有刘鸣老师的帮忙，自己在有疑惑的时候，可以大胆提问，老师也会及时解惑！
刘老师是非常的用心，《宋爱人医案诠注》15万字，除了写草稿，一个字一个字的敲打键盘，刘老用了三年。需要注意的是，刘老上小学正逢文革，没学过汉语拼音，打此书稿，费了很大功夫。青竹也搭配了思维导图，读来甚是方便精彩！当然，作为读者的我们也不敢懈怠，从心底里去敬佩这种锲而不舍的治学精神，自己更是要比老师用心，这样才能对得起老师的付出，更对的起自己的努力！
