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发热为证名，指体温高出正常标准，或自有身热不适的感觉。 发热原因分为外感、内伤两类。外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；内伤发热多虚，有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。 发热类型有壮热、微热、恶热、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等。 以发热时间分，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热等；以发热部位分，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、皮肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等；以致热原因分，又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。发热可见于多种小儿疾病，如麻疹、感冒等。
医案一 李某，男，6岁。 1977年1月31日初诊：患儿已低热40多天，每晚体温为37.8~38℃，并有少量鼻衄，进食尚可，二便如常。曾在外院作血沉、抗“O”、肝功能及血、尿、便常规检查，都在正常值之内。査体见患儿面色黄白，咽部轻度充血，心前区可闻及收缩期吹风样杂音，心率100次/分，心律整，心音有力，肺清，腹软，肝、脾未及，胸部透视检查未见异常，舌质淡，苔薄白。西医诊断为低热待查。辨证属阴虚内热，气血两亏。治应养阴清热，气血双补。 处方：党参10克，黄芪10克，白术6克，当归6克，柴胡1.5克，升麻1.5克，青蒿6克，鳖甲12克，白芍10克，牡丹皮6克，白薇10克，地骨皮6克，炙甘草3克。 连服上方5剂，低热退下，每晚体温下降为36.8~36.9℃。又自服上方药5剂巩固疗效。 2月15日二诊：代诉未再发热，有时仍有鼻衄少量，进食及精神欠佳，无其他不适。查体同前。里热未净，气血仍虚。继用气血双补，清热凉血之法。 处方：党参10克，黄芪10克，白术6克，当归6克，陈皮6克，白头翁10克，白茅根10克，炙甘草3克。服上方药3剂，鼻衄止，停药。2个月后追访复查，未再发热，一般情况尚好。 按语：周慕新老医生对气血两虚的低热患儿，多采用补中益气汤和清骨散两方加减化裁而成的药方。临诊时，对偏于中气虚的患儿，多用补中益气汤；对偏于阴虚者，多加清骨散。(《周慕新儿科临床经验选·发热》)。 医案二 戴某，5岁。 初诊：发热口渴，心烦溺赤，睡眠不安，脉浮数。里热外热。治以表里双解。处方：薄荷5克，连翘6克，金银花10克，荆芥穗3克，淡豆豉6克，鲜芦根12克，酒黄芩3克，青蒿10克，地骨皮10克，天花粉6克，生甘草3克，莱菔子6克，鲜竹叶6克。牛黄镇惊丸1丸(分2次服)。 二诊：服药后出汗甚多，热不退，唇焦舌干无津，尿黄赤，脉洪大。邪热传阳明。治以清热泻火生津。 处方：生石膏12克，知母6克，生甘草3克，鲜竹叶6克，麦冬10克，鲜石斛12克，鲜芦根30克，焦栀子5克。米汤水煎药送服。 服药后热退，渴轻，舌上有津，停药。 按语：患儿发热脉浮为表证，口渴心烦、尿赤眠差、脉数是里热。周慕新老医生先以银翘散解表清热，加酒黄芩、青蒿、地骨皮清里热，莱菔子化食，天花粉止渴生津，以达到表里双解的目的。用药后表解，出汗多，热未退，尿黄赤。证明邪热已人气分，故用白虎汤与竹叶石膏汤合清热泻火，生津除烦，加焦栀子清三焦之热，以石斛、芦根养阴清热，使患儿迅速退热。(《周慕新儿科临床经验集·发热》)。 医案三 宋某，男，1岁。 1982年11月3日就诊。患儿于2周前发热恶寒，鼻塞流涕，继之恶心呕吐，水泻频繁。经住院给予相应治疗后，吐泻止，但低热不退。体温37.5℃，倦怠自汗，少动纳差，舌质淡，苔白微腻，脉软弱略数。 处方：黄芪3克，陈皮6克，白术6克，柴胡6克，党参3克，砂仁3克，焦山楂5克，焦神曲5克，焦麦芽5克，炒槟榔6克，甘草3克。 并予参苓白术散1克。每日3次冲服。 服药2剂后低热退，诸症平。嘱继进2剂，以资巩固。 按语：李老认为，本证多由脾胃素虚，中气不足，或大病久病，吐泻之后，或因寒凉太过，损伤中气等。是证发热以低热为主，亦可见高热，时寒时热，精神委顿，倦急懒动，自汗易感，纳差便溏，舌淡苔白，脉虚数。常用方为增减补中益气汤(黄芪、白术、陈皮、柴胡、党参、砂仁、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炒槟榔、甘草)。(《现代名中医儿科绝技·李学舜医案》)。 医案四 张某，女，4岁。 就诊时发热6日不退，经某医院诊断为流行性感冒。服药打针，热未退，体温仍在39℃左右。大便已6日未解，口渴思饮，不食，舌苔黄厚，六脉洪数。此为外感时邪，阳明腑实，发热不退。仿凉膈散意化裁为治。 处方：酒黄芩3克，白芦根10克，赤茯苓5克，酒黄连1.5克，白茅根10克，赤芍5克，荆芥穗3克，酒大黄炭3克，大生地黄5克，青连翘3克，炒枳壳5克，鲜生地黄5克，佩兰叶5克，粉甘草1.5克，紫雪丹1.5克(分2次冲服)。 按语：外感后高热不退，大便已6日未解，口渴思饮，脉洪数，施今墨辨为阳明腑实，故仿凉膈散意治之。(《施今墨临床经验集·发热》)。 医案五 一小儿，发热二十一日不退，每日寒热往来，清晨更甚，腹痛口渴，手足时厥，胸满，腹胀，脐痛，每食辄胀，时而头痛甚剧，热甚时则脉弦数甚，热缓脉亦较缓，小便短黄，大便尚通。其舌苔花白，应以虫病为主，而外邪未解亦须兼顾。以乌梅丸意立方治之。 处方：乌梅灰二钱，吴茱萸四分，炒黄连四分，川椒四分，黄芩一钱五分，银柴胡一钱五分，炒老米四钱，茯苓二钱，橘饼四钱，谷芽三钱，紫苏梗一钱五分。 服两剂热退病减，后以甘淡之药调治，逐渐痊愈。 按语：寒热往来，腹痛口渴，手足时厥，胸满，腹胀，脐痛，舌苔花白，辨为虫病无误，故两剂热退。(《沈绍九医话·虫病发热》)。 医案六 李某，新生儿。 1984年春，出生10小时即啼哭不止，并在深夜11-12时开始发热，体温39℃以上。经西医多方检查，未发现异常，治疗不效。六七天后延中医治疗。开始亦感棘手，后来受古代医家“子时属胆”理论的启发，根据患儿每于夜间11一12时应时发热这一特点，从胆论治。投以小柴胡汤去党参加味，以和解退热。 处方：柴胡6克，法半夏4克，黄芩5克，甘草3克，生姜10克，薄荷3克，连翘5克，广木香6克，荆芥5克，陈皮6克，小茴香5克。 另配公丁香2克，莱菔子8克，广木香5克，小茴香6克。研末，以酒加小麦面调敷肚脐。 内服采取小量徐进，自发热前开始服，每日6~7次。由于辨证较准，剂量较重，所以服2剂后患儿即热退病除。 按语：在长期的临床实践中，我体会到，正确运用中医的“因人因地因时制宜”原则，是非常必要和很有好处的。“三因制宜”内容十分广泛，全在医者临证通变，才能得心应手。比如“因时制宜”，一般都只理解为不同季节有不同的发病特点，应采取不同的治疗措施。而实际内容极其丰富。古代医家在这方面积累有宝贵的经验。说明不同时辰发病，标志着不同的脏腑疾患，决定用截然不同的辨证论治法；不同时间给药，同样产生不同的效果。(《长江医话·杜本生》)。 医案七 张某，女，15岁。 发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。诊为中风证未罢，营卫失和。 处方：桂枝汤3剂。如法服用而痊愈。 按语：发热虽高，但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风，汗出，脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。(《伤寒名医验案精选·岳美中》)。 医案八 孙某，女，3岁。 出麻疹后高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛，充斥内外。治急当清热生津，以防动风痉厥之变。 处方：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米1大撮。 服1剂即热退身凉，汗止而愈。 按语：阳明“四大热证”俱备，故用白虎汤1剂而痊。(《刘渡舟临证验案精选·阳明气分热》)。 医案九 张某，男，4岁。 1974年6月21日初诊：患儿2个月前突然发热，体温高低不一，高时达40℃，低时38℃以下，无一定规律，但始终不退。先后在省、市医院住院治疗。查肝大，肋下2.5厘米；脾大，肋下6.5厘米。多次查白细胞计数及粪、尿常规，均正常。疟原虫阴性，血培养阴性。骨髓检查：网状细胞较多，并见少数异常网状细胞。诊断一直未曾明确。应用多种抗生素及对症处理，进展不大，求治于中医。症见近日体温高低不定，热高时可达40℃以上，精神较差，热低时精神尚可，面色黄晦，舌红苔白，脉搏细数，小便色黄，渴不多饮，大便不畅。咎由湿热互结，热轻湿重，热蕴湿伏，拖延日久，盘根结错，黏腻胶着，伤及肝脾，酝酿成积，积久成聚，久热不解，胁痞难消。湿热为本，胁痞为末。先予清热祛湿以治其本，热退再商消痞。 处方：人参叶6克，绵茵陈12克，嫩青蒿4.5克，飞滑石9克，狗舌草6克，紫花地丁9克，净连翘6克，金银花9克，车白薇6克，薏苡仁9克，猪殃殃6克，白花蛇舌草9克。3剂。 6月28日二诊：发热渐降，今日基本退清，纳食略有增加，肝、脾大如旧，苔白化黄。湿利热透，除清热利湿以逐余邪外，当加和血理气，软坚散结。 处方：炙鳖甲9克(先煎)，炒枳壳3.5克，扣青皮3.5克，花槟榔3.5克，京三棱4.5克，九香虫2.5克，紫花地丁9克，薏苡仁9克，金银花9克，绵茵陈9克，狗舌草9克，白花蛇舌草9克。5剂。 另用小金丹1瓶。每日3次，每次1片。 7月5日三诊：肝、脾略有缩小。昨日感冒，咳嗽流涕，体温又达38℃。先治外感，始以宣解透邪。 处方：关防风4.5克，南杏仁9克，紫花地丁9克，薏苡仁9克，菊花3.5克，绵茵陈9克，狗舌草9克，白花蛇舌草9克。2剂。 7月7日四诊：外感发热已退，再按6月28日处方煎服5剂。 7月12日五诊：症情稳定，上次感冒余热已不高，宣解即退，肝脾明显缩小，肝肋下2厘米，脾肋下1.5厘米。再依前法，予理气消痞为主，清热祛湿为辅。 处方：炙鳖甲9克，京三棱3.5克，制香附3.5克，厚朴花6克，炒白术4.5克，广木香3克，川郁金4.5克，薏苡仁9克，紫花地丁9克，狗舌草9克，蛤蟆草9克。5剂。 小金丹服法如前。 观察1周，病情稳定出院。 按语：湿热互结，久留不去，气滞血瘀，伤及脏腑，久成积聚。病邪不解则痞积难消，积聚日久则湿热难除。先治发热之本，清热祛湿，解其邪毒；热退以后治胁痞之末，改用理气消痞，和血化瘀为主。病情不同，各有侧重。(《儿科临证验案·杨以阶》)。 医案十 邓某，男，4岁。 1973年9月18日初诊：伏受于暑，匿居不解，秋凉感风而发，内动伏气，合邪为病。发热持续在38℃以上，病发旬余，热不透肢，邪不外达，四肢作凉，肺气不宣而咳逆，胃气上冲呕恶，脉搏浮数，浮则为风，数则内热，舌苔黄薄。显属伏暑兼风。治当解暑祛风。 处方：蝉蜕3.5克，僵蚕6克，薄荷3克，飞滑石6克，粉甘草2.5克，苦杏仁6克，浙贝母6克，薄橘白4.5克，炒黄芩3克，清半夏3克，扁豆花9克，荷叶蒂3个。3剂。 9月20日二诊：煎服2剂，热达四末，微微汗出，风从表解，暑自里透，今晨热退，肺气未降，咳嗽仍存。 再守原方加宜肺止咳之品紫菀6克，白前3.5克，桔梗3.5克。去桑叶、薄荷、黄芩。3剂。 按语：夏日炎暑，蒸淫内伏，入秋感风而发，暑与风邪相搏，蕴于上中二焦。肢凉发热，邪不透达之症。上焦失宣，则咳气上逆；中焦不和，则呕恶作吐。故方选鸡苏散加解暑祛风，和中健运，佐以止咳化痰之品，治之得效。(《儿科临证验案·杨以阶》)。 医案十一 一童子年十四，发热吐血。余谓宜补中益气，以滋化源。不信，用寒凉降火，愈甚。始谓余曰：童子未室，何肾虚之有，参芪用之奚为?余述丹溪云，肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心，为物所感，则易于动，心动则相火翕然而起，虽不交会，其精已暗耗。又褚氏《精血篇》云：男子精未满而御女，以通其精，则五脏有不满之处，异日必有难状之疾。遂与补中益气、六味地黄而瘥。(未室：指未婚。褚氏《精血篇》：即南齐医家褚澄的《褚氏遗书》中的一篇。御女：指男女发生性行为。)按语：本案发热吐血，赵献可认为，其病机为相火妄动，肾阴暗耗，化源不济。故用六味地黄汤(丸)滋补肾阴，补中益气汤(丸)培补中气以滋化源而病愈。本案提示未婚少年亦有肾虚之患。(《医贯·赵献可治小儿发热吐血案》)。 医案十二 何某，男，5岁。 1983年4月2日来诊。发热咳嗽3天，经用中西药仍高热不退。症见高热(体温39.2℃)面赤，咳嗽，咽部红肿，口渴尿黄，便干，舌红，舌尖部红点密集，苔薄少津，脉浮数。化验：白细胞6.2×109/L，中性粒细胞0.78。证属邪袭肺卫，卫气同病。即给予解表退热液50毫升保留灌肠。用药30分钟汗出，测体温38.9℃；60分钟汗多，测体温38.3℃；3小时测体温37.2℃；24小时随访，体温正常，未见复升而愈。 解表退热液(金福厚自拟方)组成：石膏300克，连翘30克，荆芥15克，薄荷15克，芦根10克，赤芍10克。将石膏先煎30分钟，加连翘、赤芍、芦根再煎10分钟，加荆芥、薄荷煎煮15分钟。共煎2次，煎成300毫升，过滤后加适量泥泊金备用。用量为每千克体重3毫升，保留灌肠。 按语：小儿外感高热是常见的一种临床症候，有时发热过盛还可引起高热惊厥，故应积极防治。本案运用解表退热液保留灌肠是其特色。应用此法可以免除患儿服药之苦。经肠道给药有利于药物吸收，提高药液在血液中的浓度，促进热退病愈。中医认为，肺与大肠相表里，外感邪热，郁于肺卫，采用灌肠通便，使热从便解，邪出有径，故对外感高热治疗有较好的疗效。(《新中医·金福厚治小儿外感高热案》)。 医案十三 岳某，男，10岁， 1977年4月3日人院。以持续发热，不欲饮食，面色微黄，懒动喜卧2个月余，在某中医院门诊就诊。初步诊断为上呼吸道感染，发热原因待查，收入住院。 检查：体温38.4℃，咽部稍红。血液检查：红细胞3.50×1012/L，血红蛋白100g/L。胸透：胸部正、侧位拍片均正常。住院诊断为：上呼吸道感染，轻度贫血，发热原因待査。住院3个月余，屡进中、西药，病情毫无控制，家属求我诊治。余试诊之。诊察其患儿面色微黄而垢，舌质及舌边尖红，苔薄稍黄滑，脉细濡，发热以午后为甚，午夜以后减轻，次日凌晨恢复正常。进一步追问病史，不思饮食，口于不欲饮，懒于行走，小便黄少，有汗出而热不解。证属湿温证。辨证：湿热弥漫三焦。治则：分利三焦，宜化表里之湿热。用三仁汤加减，3剂，水煎内服。3剂进后，病轻症减，体温正常，食欲增进，精神好转。嘱进药物调理。出院6个月后随访，一切正常，未见复发。 三仁汤(《温病条辨》方)：杏仁15克，生薏苡仁18克，滑石18克，通草6克，豆蔻6克，淡竹叶6克，厚朴6克，半夏10克。水煎服。 按语：本案持续发热2个月余，症见发热午后甚，午夜后减轻，次日晨正常，伴有不思饮食，口干不欲饮，懒于行走，尿黄少，有汗而热不解，舌边尖红，苔薄稍黄滑，脉细濡。属中医湿温证。为湿热困阻三焦，气机不畅而致。治宜分利三焦，宣化表里之湿热。方用三仁汤加味。方中杏仁、半夏宜开肺气，使上焦气机宣畅；生薏苡仁、豆蔻、厚朴健脾利湿，宣通中焦气机；滑石、通草、淡竹叶清利下焦湿热；再加以生石膏、知母，柴胡、金银花、连翘清气分热，解表解毒。诸药合用，使三焦气机调畅，湿热毒邪得清，故邪热消退。三仁汤具有辛开、苦降、淡渗三法并举的功效，是治疗湿热证或湿重于热的代表方，凡在临床上遇到湿热引起的发热、顽咳厌食等症，加减用之，疗效颇佳。(《陕西中医·任根奎治小儿高热案》)。 医案十四 卢某，男，5岁6个月。 1991年7月27日初诊：因外感发热38~39℃已6天，伴咳嗽，痰多难咳，面红，纳呆，曾服复方阿司匹林、小儿退热散、七厘散等，药后汗出体温暂退，过后炽热如故而来诊。刻下症状同上，口唇干红少津。胸透、听诊：心肺无异常。血常规：白细胞12.0×10'/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.40.双下颌淋巴结肿大如花生米大小，压痛，舌红，苔薄黄，扁桃体Ⅱ度肿大充血，脉浮数。此为外感风热，邪热内蕴。治以透热清里，化痰止咳，解毒散结。 处方：水牛角100克(先煎)，金银花9克，野菊花9克，蒲公英10克，板蓝根15克，柴胡12克，蝉蜕15克，防风4克，黄芩15克，夏枯草10克，北杏仁5克，鱼腥草15克，生石膏20克(先煎)。 二诊：服2剂后微汗出，热退，体温37.2℃，患者精神佳，食欲好，能自由玩耍，淋巴结缩小至绿豆大小，扁桃体Ⅰ度肿大，舌偏红，苔少。蕴热已解，余邪未清，肺阴受伤。 处方：太子参15克，石斛9克，白芍9克，枇杷叶6克，生谷芽15克，芦根9克，甘草6克，南杏仁5克。 调治2剂后复查体温、血常规均正常。 自拟解毒退热饮，药用：水牛角100克(先煎)，金银花9克，蒲公英12克，板蓝根15克，北杏仁6克，连翘6克，柴胡9克，蝉蜕10克，防风4克，黄芩12克，地龙9克，生石膏15~30克(先煎)。气分热盛有迫营者，加重水牛角150~200克(先煎)，玄参15克；烦躁不安，加钩藤10克(后下)，羚羊角10克(代，先煎)，或用紫雪散每次1.5克冲服，或加重蝉蜕30克；大便干硬难解，加玄明粉5~10克(冲服)。按语：解毒退热饮为治卫气同病之方，方中重用水牛角，本品性味咸寒，功专清热凉血解毒，主治热病壮热，神昏斑疹等；金银花、蒲公英、板蓝根清热解毒，散结利咽，并有明显的抗病毒作用；柴胡、防风、蝉蜕祛风清热；杏仁宣肺止咳。诸药相合，具有清热解毒、透表止咳、消肿利咽之作用，对小儿邪热内蕴，外感发热，热势较甚者颇为适宜。(《辽宁中医杂志·梁远杰治小儿发热案》)。 医案十五 曾某，男，5岁。 1997年12月25日就诊。发热1天，伴见咽痛，口干欲饮，无汗，大便秘结。查：体温40.2℃，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，舌红，苔薄黄，脉浮数。白细胞13.6×10°/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。西医诊断为急性扁桃体炎。中医诊断为乳蛾。证属邪热壅盛。治以解肌透热，清热利咽。方用柴葛解肌汤加减。 处方：柴胡5克，黄芩5克，葛根8克，板蓝根8克，大黄8克，石膏12克，知母6克，玄参3克，淡竹叶3克，香薷3克，象牙丝10克。2剂，水煎服。 服1剂后微汗出，大便调，发热渐退，次日患者体温降至37.9℃。再服药1剂后，体温正常，双侧扁桃体工度肿大，无充血。复查血白细胞9.2×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。 按语：小儿外感高热是儿科临床上的常见病症，以高热、咽痛、面赤、口干欲饮，多伴汗少或无汗，便秘及流涕、鼻塞等症为临床表现，严重高热可发生惊厥，危及生命。本案病儿为急性扁桃体炎，中医诊断为乳蛾，是邪热壅滞咽喉而致。故治以清热利咽，解肌透热，方选柴葛解肌汤加减。方中柴胡、葛根辛凉解肌透热；淡竹叶透热转气；知母、生石膏、象牙丝清气分热；板蓝根、黄芩、玄参清热解毒利咽；香薷辛温畅卫透邪，疏表散热；大黄通便泻火。诸药合用，使阳邪外透，里热得清，清热而不留邪，透邪而不伤阴。药证相符，故疗效显著。(《新中医·黄少勤治小儿外感高热案》)。 医案十六王某，男，4岁。 发热七八日，服药、打针病势不减，旋请我诊治。患儿肌肤灼热无汗，体温高达39.8℃，日轻夜重，唇红眵多，烦躁不安，舌赤苔黄腻，两脉浮数。此乃湿热发热，表邪郁闭故无汗，湿热内蕴则高热不退。治宜清热解表，除湿散邪。方用自制清宣导滞汤加减。 处方：紫苏梗6克，荆芥9克，黄芩9克，木通9克，柴胡10克，黄连3克，栀子3克，赤芍3克，青蒿30克，滑石30克，苇根30克，石膏30克，大青叶30克，神曲·15克。患儿服药1剂即汗出热退脉静，唯精神欠佳，纳谷不香。随症用药调理而愈。(《名老中医之路续编·王静安》)。 |
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