病理诊断的故事：这可能是99%的病理医生在初学时都会误诊为癌的一种宫颈上皮化生？你会误诊吗？

　　这应该是很多年前的病例，当时我还是一个资历很浅的医生，我看到了一个宫颈切片，患者52岁，已经绝经，但我看到镜下的宫颈鳞状上皮没有萎缩，反而有增生，层次很多（左下图），并且鳞状上皮失去了正常宫颈鳞状上皮的分层现象（没有基底层，基底旁层，棘层，表层），所有鳞状上皮都像基底层细胞（下面中间的图片），核浆比增大（右下图），觉得非常像宫颈原位癌，但是又觉得好像不太够，所以我诊断了：考虑为宫颈原位鳞状细胞癌，建议免疫组化确诊。

　　过了几天，一个老年妇女在一个女孩和一个男孩的搀扶下走进病理科，老年妇女一边走，一边大哭。

　　我和他们交流后才知道，这个老年妇女很年轻时就和丈夫离婚了，一个人很辛苦带大了女儿，现在女儿长大了，刚工作结婚，她认为自己辛苦的生活终于结束了，马上可以过上经济压力小的安稳生活，没有想到却发现自己得了癌，活不长了。非常悲伤，站都站不稳了，女儿、女婿扶着才能走到病理科来。

　　我耐心的告诉老年妇女：宫颈原位鳞状细胞癌是可以通过手术治愈的（由于宫颈原位鳞状细胞癌临床可以治愈，后来这个诊断名字消失了，包含在宫颈高级别上皮内瘤变里面），另外我还不能确定一定是癌，需要进一步做免疫组化确诊。

　　老年妇女听后停止哭泣，露出希望的眼神问：如果是原位癌肯定可以完全治好吗？得到我的肯定后她心情好起来，交了钱，也有力气自己走路了。

　　一天后，免疫组化结果出来了，出乎意料，Ki67只有在基底旁层细胞阳性，这是正常的表现。而与宫颈癌病毒感染相关的免疫组化P16是阴性的，所以这个病例不是宫颈原位癌，是宫颈的移行上皮化生。

     第三天，老年妇女在女儿的陪伴下来拿的报告，当她看到报告不是癌时，非常非常惊喜，一种重获新生的感觉，再三感谢后离去。

　　看到老年妇女第一次来病理科时的绝望和悲伤，第二次的惊喜和快乐，我深深感觉到一份病理报告对患者的重要性，幸亏我没有直接诊断宫颈原位鳞状细胞癌，如果我直接诊断了，这个老年妇女可能会做一个错误的手术，失去子宫，造成一生的伤害。

　　每一个标本来自一个活生生的人，每一份病理报告决定患者的生死。所以病理报告一定要准确，病理科一定不能出错，出错可能就是医疗事故，严重影响患者健康。

　　在我做病理科管理时，我一直把病理报告的准确性，规范性，及时性作为我最重要的工作目标，不断完善，不断改进，不断精进。让科室每个员工都知道每个标本的重要性，每个病理报告准确的重要性，从而认真工作，勤奋工作，不断进步的工作。

学习要点

01

临床特点：宫颈移行上皮化生，发生在绝经后的妇女。

02

形态特征：上皮增生，失去层次变化，除表层细胞像伞细胞，表层细胞下面细胞形态一致，细胞核浆比均增大，容易误诊为高级别上皮内病变。

03

形态学鉴别要点：虽然细胞的核浆比增大，但是核没有异型性，圆形或者椭圆形，染色质染色淡，并且没有明显核分裂像。

04

免疫组化：形态学难以鉴别时，可以用免疫组化Ki67和P16来协助鉴别，这种化生不是病毒感染导致，所以P16阴性，没有非典型增生，Ki67表达正常，基地旁层细胞阳性。

她是有趣的静萍医生，她用公众号分享工作、生活以及所有热爱，也欢迎每一个努力的你，一起认真向上，一起见证生活的美好。欢迎大家关注她！