辨寒热真假：咱们这个少阴病这个苦酒汤聊完，那俩等下节课再聊，咱先聊这个辨寒热真假，这个是关键，这个很有意思，我们今天聊也得聊这么一个事，就是我们来看一个医案，来学习一下就是辨寒热，寒热，真热假寒，真热假寒，可麻烦了，大家要看医书的话就看不大懂。我们今天先来聊这个事，聊这个朱丹溪这个医案，大家看朱丹溪这个医案。出自《格致余论》，我们先对朱丹溪进行一个介绍。但很多人说唉朱丹溪我认识，大家很多人都不认识。很多人一提朱丹溪，滋阴派代表。不对，你仔细看他的书，你知道它不是滋阴派代表，知道吧？他是主张护阴派，他是主张“阳常有余，阴常不足”，但是你仔细看他的所有医案，他不是很擅长用熟地，它里头几乎没大有熟地、生地这些药，熟地、麦冬、沙参、玉竹在她的方子中很少见，并不是很多见！反倒是那个张景岳里头，那个张大熟地那个**特别多，所以说如果真正想要了解的话，如果你真正看朱丹溪的医书，尤其是看《格致余论》，我觉得《格致余论》写的最好，而且我反复的看《格致余论》，我没发现《格致余论》与这个经典有矛盾之处，也都是说一个事，我们还要等会再把刚才的说回来，我们说如果你正常情况下你看朱丹溪，你就要知道朱丹溪所追求这个阳常有余，阴常不足，它是为什么这么说？ 它是受到宋明理学的影响，宋明理学认为一定要“存天理灭人欲“，对吧，大家知道存天理，天理是什么？天理就是宇宙之理，当你放松下来的时候，你的心的最正确的行为就是天理！什么是人欲？就是你躁动的欲望，你各种各样躁动的欲望，当然一定不能，我们说存天理灭人欲如果发展到后来变成冷血似的禁欲那是不对的，他就在最开始的时候，程颐程颢，二代呀那些周敦颐啊，邵康节这些人所主张的，包括哪怕是这个朱熹，主张那种存天理灭人欲，他对，因为人在放松状态下，很放松很放松的话，有很多事你不会做，但是你很紧张的时候你就会有很多很多个人乌七八糟的一些欲望，你这么做完之后你就坏！ 所以说这时候朱丹溪说“阳常有余阴常不足”在这说这个事，就是其实你静下来的时候不多，你躁动的时候非常多，所以他就反复说人一旦躁动起来之后，人就会得很多很多病，所以他就说阳常有余，这时候一躁动起来火就旺了，火旺之后容易得病，得病之后就是阳常有余，阴常不足，所以说这很多病他就说你人要养生怎么养生啊？因为人阳常有余，阴常不足，所以养生的时候一定要静，一定要学习安静下来，一定要平心静气，一定要体会这个，所以他这个时候所说的这个“阴常不足”的这个阴，实际上就是《黄帝内经》说的“阳气者若天与日，失其所则折寿而不张”，那个阳气，它俩是一个概念，你仔细看，你仔细读这个。当然了我们再来聊朱丹溪的时候，我一定要说一个事，我们看朱丹溪要从两方面来看，第一个方面是医理上看，理是没问题的，跟《内经》是一模一样。第二个，我们如果用学术上来看的话，我们发现朱丹溪的很多学术上，确实是值得我们再探讨，什么叫学术？学术上探讨朱丹溪的话就不一样，我们说学术什么，如果学术的话就定义是有一个是正确的，比如说《黄帝内经》A是正确的，那么其他的非A的我们都叫错误，如果以此来定的话，那么朱丹溪肯定非A，肯定非学术，所以我们说它肯定是错，为什么？ 你比如说朱丹溪里头很多理论，比如朱丹溪说啊人迎气口脉，因为朱丹溪的人迎气口脉是源自于他老师嘛，他老师这个李东垣，李东垣也用人迎气口脉，朱丹溪，你看他的书里头，，他似乎不用人迎气口脉，但是他不用人迎气口脉，他要解释人迎气口脉，他就把左手，他说他理解不了，人迎气口脉，明明人的左手为心肝肾，右手为肺脾命门，所以呢左为阴，心肝肾为阴，肺脾命门为阳，对吧？肺气脾命门这是阳，所以说人迎候的是阴不应该候阳，气口应该候的是阳不应该候阴，它的理论体系啊，他都没绕过这个弯，你知道吧？结果最后他得出一个结论，他说呀人迎气口脉，该以医着为论。就是以医生的角度来论，左为人迎右为气口，实际上就是以病人来讲就是右为人迎，左为气口。这是他的时候，那么我们如果就这个学术来探究的话，我们静下来，我们以冷静的头脑来看，你这个学术我是不相信的，因为我觉得你的学术有问题，我们不是说这个人不好，我们说这个学术上是有问题的，为什么？因为如果说你这个东西是以医者为定的话，那么左手的关脉候肝，为啥就是以病者为定呢？知道吧？那内经里头你是左就是左，是右就是右，左关候肝胆，左寸候心，这是以病人来，到你这人迎气口的左右就以医者来，很明显说不过去嘛，所以我们说其实如果你把朱丹溪这一块给它拿掉，把它包括它改变了很多相火的概念，把它很多概念的东西你拿掉，或者你静下心来，你按《内经》的思维来看他的话，你会发现他的所有对临床的认识和对那种医学现象的解释全是正确的，几乎我找不到任何错误，以我的脑子来看，以我的心，每当看完之后我就觉得唉呀就是在说经典，就在说《伤寒论》，跟《伤寒论》一模一样，而且我们再说哈，如果仅以学术来定的话，你医学就没法发展，因为医学它就这么定死了，A就是A不能改，那医学还发展啥？所以如果说你这种思维话就没办法做学问。 比如说我们未来要聊《难经》，你要从学术上看，《难经》没有一个是对的。《难经》所有解释《灵枢》的东西，没有一个是《灵枢》的原意，你仔细看《难经》里头说，啥叫虚则补之，实则泻之？《内经》里说的很明确嘛，我摸这个脉虚，我就在这扎一针补，我摸这脉实，就在这扎一针泻，所以说就是：虚则补之，实则泻之，你看《难经》怎么解？“虚则补其母，实则泻其子也”。你在《内经》里你找不着“虚则补其母和实则泻其子”的任何概念，对吧？大家再看《难经》，《难经》里头这种解法很多，比如说《灵枢经》里有是动所生，《难经》里头“是动者气病也，所生者血病也”，大解了吧？然后《内经》里头针灸补泻用呼吸，《难经》说“针灸补泻非必呼吸也，善用针者信其左，不善用针者信其右”，他用非必呼吸也补泻，还有很多很多，你仔细看，《难经》里头还有什么？ “无实实无虚虚”。《内经》里头说得很明白，无实是什么意思？这个经实你就不要再补了，无实实，无虚虚，你这地方虚，你就不要再泻了，《难经》怎么解？“假令金去平木，金实而木虚，无实实就是无补金，无虚虚是无泻木”，这明显也不是经典的解法，对吧？这经典根本就不这么解，然后很多很多很多很多你仔细看很多很多，包括《内经》里头讲“三部九候，三步者上中下”，对吧？上中下上步天，地部人，中部下部，这《内经》里解得很明确的，你看《难经》怎么解？三步者浮中沉也，这个九候者上中下，就是他把寸口脉的浮中沉和寸关尺分成了三部九候，这明显不是《内经》的原意嘛。那么你要按学术来讲的话，这个《难经》就没有任何可取之处。但是你要按临床来看，你按他讲的理来看，他讲的完全正确，一点都没有错误，它完全是在讲临床的理。但只是你要把他纠结在学术上，你就发现这是不对的。 所以这就是我们现在中医的问题，我们中国人已经习惯了篡改概念。我们中国人从古到今就没有没有过学术的严谨性，我们中国古人的所有学术都是篡改概念，一个概念不停的被篡改，所以我们现在编经典最难了，你知道吧？现在大家体会到编中医教材多难吧？因为这任何一个概念到历史上都被改了，以及我们说火，你看内经上所说的相火，这个概念根本就不是朱丹溪所说的相火，朱丹溪大提相火，朱丹溪几乎这个最独特的发明就是相火理论，你看它相火理论跟内经理论根本不一样，但是你说它说得不对吗？我们今天解完之后，你知道他的是很对的。 医案1：我们今天看这个火的辩证，看这个火，我们来看这个医案，这医案很有意思，就是这种医案在临床中，如果说你不会治这种医案的话，那么你就会在临床中遭受很大的误治，就是这种医案，大家只要经过现在的培训的话，都会选择同样治疗方法，清火，我们看，“浦江义门郑兄，年二十余，秋间大发热，口渴，妄言妄见，病似邪鬼。”。承气汤证，是不是？如果说正儿八经的学过张仲景，一读承气汤，为什么？你在用那种头脑来想，他一定是成承气汤，因为它按承气汤的那个标准长的。但是你如果静下心来，你看你静下心来体会就不是，我们再静下心来再看。“七八日后召我治，脉之两手洪数而实”，更像了是吧？“其形肥，面赤帶白”，你看这就问题来了，面赤带白，如果说它是这么热的话，她面色不会赤中带白，一定是面色来就红彤彤，对吧？他面赤带白，也不是。“却喜露筋”，这个地方我不知道这什么意思啊？我觉得是应该是面部上可能会露出一些青筋来，因为面部只有在寒的话才会露出青筋，我们不聊，我们再聊，“脉本不实，凉药所致”，这个病啊本来不是这个事，是凉药凉他，越凉这个脉越实，大家知道越用凉药脉越实，我们一会再聊这事啊，“此因劳倦成病，与温补药自安。曰：柴胡七八贴矣。以黄芪附子汤”，就他说已经吃了柴胡七八剂了，不管用。然后这时候怎么办呢？以黄芪附子汤，虽然我不知道黄芪附子汤啥成分？就听名字应该是黄芪和附子，是吧？“冷与之饮”，就是凉的时候给他喝，不要喝热的，喝凉的。“三贴后，困倦酣睡”，三天后就。这本来发热口渴，妄言妄语就已经解开了。“微汗而解，脉亦稍软”，所以你看哈，火神派天天批朱丹溪，是不是把他冤枉了？这都是火神派。这个都给火神派打广告，对吧？你看这火神派还老批他，我曾经还专门写过一篇文章为朱丹溪平反，我说这火神派你怎么批朱丹溪？朱丹溪可厉害了，后来也被火神派攻击了很长时间，到现在我也抬不起头来，我当时我辩解的理由就是朱丹溪真的是个挺会用附子的方，这个人附子用的可好了这个人，你不能说它是个滋阴派，他用滋阴药用得不好，它用附子用得可好了，他用附子用得比滋阴药都好，你知道吧？“继以黄芪白术汤。至十日，脉渐收敛而小。又与半月而安。”，出自《格致余论》。 所以这种脉象，怎么我们来思考一下这个病人什么特点？他说这个病人这个火，我们说我们知道真热假寒，真寒假热，我们说这时候我们来辩。我们其实来看，我们我们先把它原文这个意思说一下，他这个原文意思是什么？你这个火是因为寒积的，是因为寒包的，是因为你被寒药给刺激他。 所以我们知道为什么人会火？给你泼一身冷水你就发热，那么你这个热就是寒积的热，对吧？这时候应该是散寒不应该是清热，知道吧？如果说你胃热的慌，是因为你喝了一碗凉水，喝完之后胃里烧的慌，这说明什么？你这个胃的火不是真的火，是胃要起来攻击这个寒，所以它会火，那么这个病人的脉象，这个病人的一切表现，一切的望见一切的表现都说明什么？都是这个火来攻击起来，来起来去攻击它，来使它这个火。所以说我们这时候来看这个火的话，它就会有两种，如果说是你火去顶这个外边的寒气，来对抗外邪的话，那么这个火就会出现这样表现。 这是个脉，我们还是把这个脉画一下，那么这个人如果说是脉象很洪大，很洪大，非常洪大，轰隆轰隆的火，这是火吧？如果很洪大的脉象不外乎两种，一种是真的热，从里头来的热。那么这时候这个火脉，这个火很咕噜咕噜咕起来火的最强有力点应该在下边。在脉管的地层，对吧？这说明这个火从底下来，哐堂哐堂洪起来，如果说这个火恰恰相反，是在脉管的顶层最结实，整个最有利点最强有力点在你摸到脉管之后的顶层，你往下一按，这个力量反倒减小。这个力量减少就说明这个火什么？这个火是要出现对抗外边那个寒邪，对抗外面的邪气所以出来的火，所以这两个火是不一样的。朱丹溪说第一种这个火，从里头来的火叫君火。这个第二个这个火叫相火，这是朱丹溪特别认识，朱丹溪的辩证体系的特点就是，寒热加上虚实，他以此为四纲。朱丹溪的辩证体系是用这四纲，就他要先辨出这个人是寒是热是虚是实？而且这个寒他要辨这个寒，火是相火还是君火，君火直接清，相火就想办法弄，不一样，所以这就是朱丹溪非常英明的*，而且当然了，他的脉象中除了摸寒热虚实之外，还有摸涩，摸涩是什么？脉管中有不通利之处，有不通的地方，那么不通的地方，大家辨是水饮呢？是痰呢？是淤血啊？大家聊到现在发现是不是跟经典没有任何冲突之处？一模一样吧？所以说朱丹溪这个人可厉害了。这个朱丹溪尤其是你看着，我反复说，朱丹溪最好的书就是她本身亲自写的《格致余论》，要远胜于这个《丹溪心法》啊，《局方发挥》啊，这个《脉因证治》啊，还有什么书？反正就这些书吧。这个他写得最好的书就是那个《格致余论》完全把他的思想的精华给它展现出来，而且你会发现跟《内经》一样。 我们现在来聊完这个，那么说这时候我们就知道了吧？如果说这个火在顶上，脉管的顶上，在最顶上有火，你一摸这脉有火在顶上，这时候你怎么治？你一定要往外散这个火，如果这个脉位比较沉，在六菽之重或者九菽之重的话，那么你就用这温热药，比如四逆汤啊，或者什么都可以，当然不要选四逆汤，要选各种各样方法把他温散出来。如果是这个火在底下最有力这是真正要火，因为是从里头来的火，那要根据情况怎么把它清下来，润下来，敛下来，各种各样方法都好，那么其实我们在这聊这个火，那么我们变到用我们传统我们现在聊的六经的思维，或者是张仲景的阴阳思维怎么来看这个问题呢？ 我们来说张仲景，大家知道吧？我们说真正的这个天地间有几个火呢？有两个火。我们来说，一个是真正的火，天热，一个是夏天，知道吧？所以说如果说是长夏的火，所以我们说真正情况下长夏也是火，对吧？另一个是热淫也是火。如果说我们在张仲景的思维时候来看，如果说一个病人是个冬天的少阴病，冬天的少阴病出来了这个热淫的火，我们该怎么治？冬天的少阴病出现热淫的火，那么这个火就会表现什么特点？冬天的少阴病，而这个火是一个从内往外发的火，少阴病，然后我们怎么治疗？我们要滋腻他，肯定不能清，对吧？因为它是冬天的火，对吧？ 那么阳明病呢？如果说阳明病的火，长夏的火，长夏兼了火，那么我们就很明白，直接清下来。 如果是太阳病的火，太阳病的第一个特点是脉浮，所以太阳病的最强有力点都是在脉浮位，都是在浮位，他的脉位的最强有力点。那么如果说太阳病最强有力点在脉的浮位，这时候有个表现出一个热热烦象，加上热烦象，那么这时候我们治疗是怎么治疗？把它散开，对吧？这时候你不能清火，你清火会有什么结果？一清肯定有效，因为火被先安下来了。肯定病人说吃头一副药就有效，越吃越重越吃越重，所以我们见了很多病人在太阳病有火的时候，你不给人开，比如在表上有火的时候，你不能开大青龙，对吧？大青龙知道吧？烦躁，你不能开大青龙或者开银翘散，你不给它散开，你给人往里清，这火就会往里走，越走越深，这时候呢病人就会很难治，这时候很多这个痛经啊，很多的都是因为这种寒邪把这个火寒引到里头去之后，这个火在里头发不出来，咕嘟咕嘟怎么发也发不出来，郁到里头他病越来越重。 所以说整个《伤寒论》在写一个什么事？就是同样一个火，它发生在一年四季，它治疗方法是不一样的，就同样一个热烦象发生在一年四季，它治疗方向不一样，同样一个寒凝象发生在一年四季也是不一样。 所以你要在少阳病有个火我们怎么办？还是不能清，我们要往外疏散，对吧？小柴胡汤去半夏人参加瓜蒌实一枚，或者小柴胡汤加芒硝或者小柴胡汤，反正你整个过程中你对这个火的治疗是一个往外疏透，你不能给他往外散。 所以我们说同样的火你要辨出怎么治疗？所以很多人说啊，我特别不喜欢很多那种特别极左的人，拿出一个病历来说，阳能化阴，为啥呢？你看这个人明显上火吧？我给他用附子之后它就好了。所以说阳能化阴，这是火神派老是说的，你静下来看你正儿八经的看，就是你赶上了，他不是个真正的阳明病，你知道吧？他真正阳明病你给他上上火火之后，他非死那不可，你化不了阴，他越化越热越化越热，因为他真的火，本来他就是因为吃一顿辣椒吃了火气起来了，你再给他再来一顿附子，那他不是疯了他才怪了，是吧？这就是不对的，就是失去了中国这种冷静的头脑那种思辨精神，然后这时候有人跟你说“唉呀，六气皆可化火”，所有病你都清火，你仔细想想也不对，他再给你举个医案，你看一个人，我病人感完冒之后，我给他开了个大黄黄连，几服药就好了，明显是个寒像，但是我开了这个就好了，那都是因为你没有辩证的思维，那你正好是赶上了，他那个火正好是阳明病的火，你要不是那个阳明病的火，你给他清完之后，这病人虽然当时有效，越治越重，所以我们我们说这种任何极左的思维都是不可取的，一定要取中正。所以我们说静下心来看，静下心来。 我觉得金元四大家当中有那两大家，我理理解不了，刘完素和张从正，这俩人我理解不了，他俩的书我看完之后，我说实话我用我的心我体会不出来，因为我跟他们的感觉差得很远，但是当我用心来体会李东垣的时候，李东垣最好的书啊，《内外伤辨惑沦》太棒那个书写的，你仔细看跟《内经》写的一模一样，他只是他那个概念改了改，你说一提就对越提越对，越读越对，感觉越读越对，李东垣的最好的书是《内外伤辨惑沦》，我觉得是啊，我个人评价最好的书，朱丹溪最好的是这个《格致余论》都特棒，然后以及他的其他的书籍，都是在说同样一个事。 |
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