 时不时的瘙痒导致想要抓挠，无疑会令人感觉不快。瘙痒是皮肤病最常见的症状，主要与分布在表皮浅层的自由端神经元有关。与瘙痒相关的的疾病除了接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、痒疹在内的皮肤疾病外，瘙痒也可能来自全身性疾病，包括炎症性疾病、代谢性疾病、感染、内分泌疾病以及癌症。 瘙痒或许提示肝癌发生 持续超过6周的慢性瘙痒被认为是许多内科疾病的常见症状。特别是患有慢性肾功能衰竭、肝胆疾病和骨髓增生性肿瘤的患者会受到影响。 一项研究显示在2013-2017年间在约翰霍普金斯健康系统（JHHS）中诊断为瘙痒的16,925名患者中，共有2,903名在同一时间段内被诊断为恶性肿瘤。与没有瘙痒的患者相比，在JHHS寻求治疗的瘙痒患者发生伴随恶性肿瘤的可能性高5.76倍（OR 5.76，95%CI 5.53–6.00）。根据统计结果，瘙痒与肝癌、胆囊癌和胆道癌、血液癌和皮肤癌的关系最为密切。 A.2013-2017年期间在约翰霍普金斯卫生系统(n = 2903)接受瘙痒和恶性肿瘤诊断的18岁以上患者的恶性肿瘤诊断明细。 B.瘙痒患者血液系统恶性肿瘤的分类。 C.瘙痒患者皮肤恶性肿瘤的分类。 一例患者因“挠头”确诊 肝细胞癌（HCC）是肝脏最常见的原发性肿瘤。肺部、腹部淋巴结和骨骼是HCC最常见的肝外转移部位。但在少数情况下HCC会出现皮肤转移（0.5%–3.5%）。近期一个公开发表的病例报道了一例因“头痒”检查出肝癌转移头皮的患者。 一名54岁患者，有肥胖病史和乙型肝炎核心抗体阳性，表现为右侧腹痛一个月，体重减轻4.5公斤，伴发烧和疼痛的复发性头皮病变排出脓性物质。体格检查显示腹部弥漫性压痛和3×5cm坚硬的非溃疡性后顶叶头皮病变。 实验室检查结果显示肝酶正常，肿瘤标志物包括甲胎蛋白、癌胚抗原、碳水化合物抗原正常。然而，该患者白细胞增多为22.2×10×3U/L，白蛋白低为3.5g/dL，国际标准化比值升高为1.4。 最初的腹部计算机断层扫描(CT)显示右肝叶肿块，周围腹膜后淋巴结肿大，疑似脓肿；不能排除恶性肿瘤。三相CT扫描显示右肝叶有一个大的不均匀肿块，动脉期强化和门静脉期冲洗区与HCC相关。 考虑到脓肿，进行了肝活检，结果显示低分化HCC伴有广泛的肿瘤坏死。良性肝组织显示有肝硬化证据的脂肪肝。头部CT显示后顶叶部位有软组织病变。头皮病灶切开引流，转移性低分化HCC病理阳性，在门诊开始进行免疫疗法。
三相CT扫描显示门静脉期冲洗期间肝右叶有一个大的不均匀肿块。
头部CT显示3.7×2.3×1.6cm后顶叶软组织病变。
头皮活检显示有明显坏死的转移性低分化肝细胞癌。 重视皮肤病变有利于HCC筛查 早期HCC通常无症状，但最初的体征可能是皮肤病变。肝细胞癌非医源性头皮下转移的报道较少，通常类似于脓肿和化脓性肉芽肿，或者是血管瘤样并伴有大量出血。皮肤转移通过直接邻近组织侵犯、淋巴扩散、血行扩散和医源性植入而发生。该案例强调必须认真评估皮肤病变，因为它们可能是潜在肝脏恶性肿瘤的第一个迹象。鉴于与HCC相关的发病率和死亡率，识别HCC的皮肤表现可以导致及时诊断和开始挽救生命的治疗。值得一提的是，目前已经有少数肝硬化性病例接受了转移性病灶的手术切除的临床报道，而鲜有检测到非肝硬化HCC。 即使在没有肝脏症状或超声检查或CT影像学发现通常显示原发灶的情况下，在鉴别诊断皮肤转移癌时也应考虑HCC。如同其它转移癌种，手术是主要的治疗选择，特别是针对切除浅表（皮肤）转移灶。对于晚期疾病和体能状态不佳的患者以及其他无法实施手术的临床情况，放射治疗以及后续的化疗和全身性辅助治疗也是一种合理的选择。 声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。 患者及家属请联系vx：zhaoyaobaodian01 |
|
|
