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他汀每降低1 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇，就降低 24%~25%的缺血性心脏病风险。 但是迟迟未能启动治疗、依从性差经常存在，甚至好多患者用着用着自己就停药了。 8月25日，在ESC2022上发布的一项英国建模研究显示，没有医生评估就自行停药并不明智，早早停用他汀，会将终生心脏保护作用大打折扣。 研究对118,000 他汀试验参与者和英国生物银行人群中的 50万人进行了建模。 使用了人口学特征和疾病史来模拟每个参与者心脏病发作、中风、冠状动脉血运重建、糖尿病、癌症、血管性死亡和非血管性死亡的年度风险。 并在以下情况下，使用标准剂量他汀类药物治疗，来评估治疗与不治疗的效果： （1）终生治疗（使用直至去世或110岁）； （2）80岁时停止他汀治疗； （3）45岁以下参与者推迟5年启动他汀治疗。 其中，他汀类药物的使用获益以质量调整生命年(QALY) 衡量，一个QALY等于健康地生存1年。 此外，还根据个体基线心血管风险（10年心脏病发作或脑卒中发生的可能性）评估了获益。 研究者发现，他汀类药物治疗的获益多数在后期显现。 参与者10年心血管病风险越高，使用他汀类药物的获益就越大，并越早显现。 与终生使用他汀类药物相比，80岁时停药也是获益打了折扣，尤其是那些心血管病风险相对较低的人群。 研究显示，如果在50多岁时开始启动他汀治疗，但在80岁时停药，如果心血管病风险相对较低，将损失73%的QALY，如果心血管病风险较高，则损失36%的QALY。 心血管病风险高，也意味着这部分人更早启动他汀，更早获益。 此外，女性的心血管病风险通常低于男性，这意味着，他汀类药物的大部分终生获益在晚年，过早停用或比男性损伤更大。 另外，对于45岁以下低风险人群，即未来10年心血管病发作或脑卒中可能性低于5%的人群，延迟5年服用他汀影响较小，损失了2%终生治疗带来的QALY获益。 但对于45岁以下心血管病高风险人群则不然，即未来10年心血管病发作或脑卒中可能性高于20%的人群，会失去7%终生治疗带来的QALY获益。 来源：Benefit accrual with cardiovascular disease prevention and effects of discontinuation: a modelling study. ESC. 26 Aug 2022. |
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