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高血压一定会导致尿毒症吗？光控制血压是不够看，关键还是这项指标！有4种病也容易患尿毒症  高血压患者中约有15%的人最终会患者上尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病的综合表现，是慢性肾功能衰竭已经到最后期的一系列临床表现。 尿毒症在发病初期难以发现，所以发现时，通常已到达中期或晚期，难以治愈。患上尿毒症后，由于肾脏功能发生障碍，体内的废物无法正常排出，病人的身体会出现一系列的不良症状，严重影响到正常的生活。 高血压患者为什么会得尿毒症？ 血压没有控制在合理水平，导致肾脏损害是高血压患者患者尿毒症的根本原因。 一般而言，人的血压超过140/90毫米汞柱就可认定为高血压，虽然高正常血压者的血压在130～139／85～89毫米汞柱，我们一般会诊断为高血压，但是这一类人如果没有将血压控制好，发展为高血压的危险，要明显大于血压处于理想或正常水平的人，并且高正常血压者发生心脑血管病的危险，也明显高于理想或正常血压人群。 另外，糖尿病或已有肾脏受损（比如在查尿时发现蛋白尿）的高正常血压者已属不正常，是有危险性的，要尽快接受降压药物的治疗。 对于慢性肾脏病患者的高血压患者，他的血压控制要求往往会更高，一般来说，尿蛋白越高，患者的降压要求也越高。血压持续升高的幅度越高，慢性肾脏病的进展速度也越快。所以，控制蛋白尿与高血压这两大指标也是远离尿毒症的重要手段。 研究发现，明显蛋白尿与未控制的高血压是慢性肾脏病进行性进展最为重要的两大促进因素。一般来说，高血压患者的24小时尿蛋白定量超过300毫克（0.3克）就属于超标，如果高血压患者的24小时尿蛋白定量长期超过500毫克（0.5克），病情进展进展速度就会加快，而且患者的尿蛋白量与进展速度成正相关。 除了高血压，尿毒症的病因有以下几种： 1、泌尿系统感染 泌尿系统感染是常见的尿毒症病因之一，由于发生感染，导致肾脏功能发生障碍，体内毒素无法正常排出，就可能患上尿毒症。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌。 预防泌尿系统感染要注意以下几点： （1）要注意水份的摄取，每天需喝足够的水以增加排尿，把细菌冲离泌尿系统，每天尿量最好多于1500毫升。一旦有尿意，应赶快解尿，不要憋尿。 （2）避免穿过紧的衣裤，这些衣裤会导致闷热和增加细菌繁殖的机会，可以多穿棉质的内裤。 （3）注意生殖器清洁，以淋浴为主，避免长时间泡浴。女性应避免在会阴部使用粗糙肥皂、泡沫浴、粉类制品或喷雾剂，以免其中的化学成分刺激尿道，造成发炎或感染。 2、肾脏功能退化 由于肾脏功能渐渐发生减退，失去了应付损伤和疾病的能力，就可能引发尿毒症。肾脏功能退化主要有以下表现， （1）疲乏无力、腰部不适、饮食欠佳、恶心呕吐、腹痛腹胀。部分患者可以出现血压升高、头痛头晕、视物模糊等情况。 （2）出现尿中泡沫增多，早上起来眼睑水肿、颜面部水肿、双下肢水肿，继而全身水肿，也会出现尿量减少。 （3）出现心包积液、腹腔积液、胸腔积液等时，患者会有胸闷、憋喘、呼吸困难等情况。随着疾病的进展，患者可以出现贫血和全身骨痛等情况。 3、糖尿病 糖尿病患者比一般人更有可能患上尿毒症，所以一定要注意严格控制血糖。 出现以下症状时要检查，血糖水平以确认是否为糖尿病。 （1）多饮、多尿、多食和消瘦：严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，1型糖尿病最为常见，如果患者发生酮症或酮症酸中毒时，“三多一少”的症状更为明显。 （2）疲乏无力，肥胖：2型糖尿病这类症状最为多见。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。 4、其它全身性疾病 如果患者有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风、多发性骨髓瘤等病症，而又没有及时治疗或是治疗不当，可能严重损伤肾脏，导致尿毒症的发生。 高血压患者如何量化肾健康 高血压患者出现慢性肾衰竭并发展为尿毒症，这其中的原因比较复杂，但是最重要的两点是，未能早发现和发现后不治疗。所以，高血压患者为避免尿毒症的危害，定期检查是很有必要的，同时关注以下三大类指标，就可以早发现、早治疗远离尿毒症。 1、肾健康指标 慢性肾脏病的发展是多样的，有的进展非常快，有的则是慢性病。比如，膜性肾病地发病的初期，患者可出现高度水肿与尿量减少；而狼疮性肾炎活动期，患者都会出现明显异常异常指标，如血C3低下及抗SM抗体阳性等。所以，无论是哪一种情况，只要检查指标可以量化后，下一步就是将异常的指标尽快控制到正常水平下。 常见的指标包括，抗M型磷酯酶A2受体抗体（与膜性肾病相关）、血IgA/C3升高（与IgA肾病或过敏性紫癜性肾炎相关）、抗ds-DNA抗体滴度明显升高（与狼疮性肾炎相关）、外周血白细胞超标（与细菌感染性疾病相关）、血浆白蛋白明显低下（与肾病综合征相关）、抗中性粒细胞胞浆抗体（包括p-ANCA与c-ANCA，与ANCA相关肾炎相关）等等。 与肾病患者疾病相关的指标远不止上面提到的这样，总之，控制这些指标也是保护肾脏，避免肾脏伤害加重，最终达到远离尿毒症的目的。 2、尿蛋白与血压指标 一般来说，24小时尿蛋白定量超过300毫克就属于超标，如果24小时尿蛋白定量长期超过500毫克，慢性肾脏病患者的伤害速度就会加快，就是说尿蛋白量越高说明发展成尿毒症的速度也越快。 对于高血压患者而言，血压只要超过140/90毫米汞柱，就认为是安全的，但是如果出现蛋白尿，降压要求往往要求达到120/80毫米汞柱水平，一般来说，尿蛋白越高，患者的降压要求也越高。血压持续升高，慢性肾脏病的进展速度也越快。因此，关注和控制蛋白尿与高血压水平，也是高血压患者远离尿毒症的重点。 3、其它相关指标 与肾脏损害比较密切的是这几项指标，比如血糖（GLU）、血尿酸（UA）、体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、血脂（TG与Tch）等等，它们分别与糖尿病、高尿酸血症、肥胖症、贫血及高脂血症等合并症相关。 这些指标如果能达标，也能在一定程度上延缓或阻止慢性肾脏病进展。血糖升高的人要进行降血糖治疗、高尿酸血症的人也要主动降尿酸、肥胖者要控制体重、贫血的人则是要让血红蛋白达标、高脂血症的人要降代血脂水平。 血糖（GLU）参考值： 空腹：3.92～6.16mmol/L（氧化酶法或己糖激酶法）。餐后：5.1~7.0mmol/L（氧化酶法或己糖激酶法） 血尿酸（UA）参考值： 血尿酸的正常参考值：208～428μmol/L。 体重指数（BMI）参考值： 传统的世卫成人标准是少于30，但亚洲成人指标近被改为27.5。一个BMI达到24的亚洲成年人现在被认为是超重，而理想指数是18.5至22.9。 血红蛋白（HGB）参考值： 男性：120～160g/L(12.0～16.0g/dl)；女性：110～150g/L(11.0～15.0g/dl)；新生儿：170～200g/L(18.0～19.0g/dl)。 血脂（TG与Tch）参考值： 甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）它们正常值为：TG：0.22～1.21mmol/L（20～110mg/dl）；TC：成人：2.86～5.98mmol/L（110～230mg/dl）。 |
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