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开栏语 “常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。 前几期推文我们介绍了中药+部分胃肠营养方案的许多成功案例。熟悉这个方案的患者们都知道在执行这个方案的时候是有饮食限制要求的，上一期推文我们也为大家答疑为什么选择这个方案就不吃米饭。其实普遍研究认为长期不当饮食参与了炎症性肠病（IBD）的发生和发展，而且影响了IBD的疗效、预后及转归，所以接下来我们将会聊聊IBD患者的饮食管理，让日常饮食在患者的治疗、转归、预后中发挥更积极的作用。
这一期的主人公是罗阿姨，罗阿姨确诊克罗恩病近10余年，曾经因为肠道狭窄行部分回肠+结肠切除手术治疗，术后一直维持生物制剂治疗，治疗期间病情稳定没有明显的临床症状，复查的指标都正常。但前些天来慢病门诊就诊，罗阿姨表情略痛苦，有气无力地说：“陈主任，我最近很不舒服，吃不下，肚子也很痛。”经过详细的问诊及体格检查，陈延主任考虑罗阿姨明显存在肠梗阻的情况，马上联系住院部医生及时为罗阿姨安排床位。 其实罗阿姨是个非常注重养生的人，向来饮食清淡，常以素食为主，同时规律接受生物制剂治疗，病情一直稳定，为什么这一次会出现肠梗阻呢？ 原因很简单，罗阿姨是做过手术的克罗恩病病人，术后的病人本身容易出现肠粘连，因术后肠粘连出现肠梗阻的并不少见，加上阿姨平时又以素食为主，一不小心某一顿蔬菜吃多，就更容易诱发肠梗阻了。 可能大家会想不明白？平常不都说多吃蔬菜好吗 ，蔬菜含有丰富的膳食纤维，多吃能够通便。 蔬菜中的膳食纤维确实可以起到通便的效果，而且部分蔬菜中的膳食纤维还对肠道菌群有益生元样作用，对于肠道微生态具有良好的调节作用。但膳食纤维不能被胃肠道消化吸收的，所以吃蔬菜也是因人而异的。IBD的患者肠道黏膜本身存在损伤，有时候进食蔬菜可能对他们来说会加重肠道的负担。 《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》指出对于活动期有腹痛、腹泻的IBD患者，进食蔬菜则会加重腹痛和腹泻，因此宜少吃或不吃蔬菜；对于缓解期 IBD，可酌情适量进食蔬菜。 那么IBD的患者们应该怎么合理地进食蔬菜呢？下面从以下三个方面给大家提点小建议。 ①首先明确自己能不能吃？ IBD患者要了解自己目前病情的程度，是处于缓解期还是活动期。如果是活动期且伴有腹痛、腹泻的患者建议尽量减少蔬菜的摄入。特别强调的是存在肠道狭窄、有肠梗阻表现或有穿透性病变（肠瘘）的克罗恩病患者原则上不建议进食蔬菜。因为蔬菜难以消化和吸收以及会产生大量的大便，可能诱发或者加重肠道狭窄和/或穿透性病变。 缓解期的患者可结合自身情况适当进食蔬菜，主要以能顺畅排出成型软便为准。平时如果大便偏烂不成形的，则宜减少蔬菜量，如果大便干硬或便秘的，可适当增加蔬菜量。 ②吃什么样的蔬菜呢？ 避免高膳食纤维的蔬菜（如玉米、韭菜、蒜苗、菜花、菠菜、笋类、南瓜等）。可以适当进食低膳食纤维，容易消化的蔬菜，如嫩叶子菜：菜心苗、生菜、上海青，去皮去子的成熟瓜果：去皮番茄、青瓜、冬瓜，或胡萝卜，山药等。 ③应该怎么吃呢？ 建议煮熟吃，不要生吃！并且可以适当把蔬菜煮软一点。除了正常的炒熟外，还可以把蔬菜煮熟做成蔬菜泥，或用一些嫩叶菜打成蔬菜汁过滤后再食用，这种低渣低纤维的饮食亦适用于出现肠道狭窄或肠梗阻的病人。 《黄帝内经·素问》有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的论述。蔬菜作为我们日常饮食的补充，能均衡营养结构。 当IBD患者的脾胃运化功能好的情况，蔬菜可以补五谷之缺，正如《本草纲目》“菜部”提到：“五菜为充，所以辅佐谷气，疏通壅滞也。” 但如果本身脾胃功能差，如病情活动、肠道狭窄的患者，进食蔬菜则会加重脾胃运化的负担可能加重病情。因此谨记古人所说的“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。” 最后回归到本期主人公罗阿姨，经过住院的内科保守治疗后，罗阿姨肠梗阻症状消失后顺利出院，出院前主管医生反复交代阿姨饮食上的注意事项，再次门诊复诊时罗阿姨恢复了以前的精气神。   |
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