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【歌诀】 温中乌头桂枝汤，寒积腹痛此方良， 表虚里寒均能治，方药组成记心上。 【方药】 乌头五枚（10g），桂枝去皮，三两（9g），芍药三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣十二枚。 【用法】 上一味（乌头），以蜜二升，煎减半，去滓。以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。上五味（桂枝汤），剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。 【功效】 温中逐寒，解肌散邪。 【学用导读】 张仲景设乌头桂枝汤是主治表里兼证。若是治疗脾胃虚寒证、肌肉关节疼痛寒证，则必须根据病变证机而调整方药用量。 【中医辨证】 1．太阳中风证与脾胃寒积证相兼 发热，恶寒，汗出，或头痛，寒疝腹痛，手足逆冷或不仁，身疼痛，或呕吐，或不能食，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2．用方思路 本方是主治太阳中风证与脾胃寒积证相兼的基础方，以治疗脾胃虚寒证（脘腹疼痛，喜温喜按，或呕吐，或大便不调，舌淡苔白，脉弱）、肌肉关节疼痛寒证为临床扩大应用。 3．病变证机 风寒乘虚侵袭太阳营卫，营卫受邪，脾胃虚弱，寒气内生，或寒从外侵，以致卫强营弱，脾胃虚寒。 4．审证要点 寒疝腹痛、身疼痛、发热、恶寒、汗出、舌淡、脉弦紧。 5．随证加减用药 若腹痛明显者，加延胡索、乌药，以温里散寒，行气止痛；若恶心呕吐者，加陈皮、竹茹，以和胃降逆止呕；若头痛明显者，加白芷、蔓荆子，以祛风散寒止痛。 【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒、肠胃型感冒、支气管炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性附件炎等。 【医案助读】 耿某，女，41岁。有胃痛20余年。5年前经胃镜检查，诊断为慢性胃炎、胃溃疡，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃脘冷痛，食凉加重，经常汗出，手足不温，大便时溏时干，舌暗略紫，苔薄白，脉弱。辨为脾胃寒积证。方用乌头桂枝汤加味：生川乌10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，黄芪15g，当归12g，川芎12g。6剂，1日1剂，水煎2次，第1次煎50分钟，第2煎20分钟，合并药液分3次服。二诊：胃痛基本消除，续服前方20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。 诊治提示：根据胃痛因食凉加重辨为脾胃寒积证，再根据舌黯略紫辨为夹瘀。选用乌头桂枝汤温阳散寒、调补脾胃，加当归、川芎行气活血补血，黄芪益气补虚。方药相互为用，以温暖脾胃，散寒止痛。治疗慢性胃炎、胃溃疡，为了有效预防复发，必须做到以下几个方面：①饮食既不能过量又不能饥饿；②既要慎食辛辣又要忌食寒凉。这对预防慢性胃炎、胃溃疡复发具有现实意义。 【方证研究】 风寒侵袭肌肤营卫，正邪相争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶寒；卫气不能守营，则汗出；经气脉络壅滞不畅，则头痛；寒气侵袭，凝滞脉络，则寒疝腹痛；寒阻阳气不能外达，则手足逆冷或不仁；寒凝脉络，经气不利，则身疼痛；寒袭胃气，浊气上逆，则呕吐或不能食；舌淡，苔薄白，脉弦紧，均为寒气肆虐之征。其治当温中逐寒，解肌散邪。方中乌头温中逐寒，温达阳气；桂枝散寒通经，解肌散寒，调和营卫；生姜降逆醒脾，和胃散寒；芍药益阴和营；甘草、大枣益气和脾胃。蜜，既能解乌头毒性，又能增强乌头温中缓急止痛。 现代药理学研究：本方具有抗菌、抗炎、抗病毒、增强免疫能力、保护胃黏膜等作用。 【使用禁忌】 太阳伤寒证与脘腹寒积证相兼者慎用本方。 |
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