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治疗特发性水肿的解郁五皮汤 文／周慎（长沙） 【组成】
麸炒柴胡10g，酒白芍15g，郁金10g，大腹皮15g，姜皮6g，桑白皮15g，茯苓皮30g，陈皮10g，蝉蜕10g，甘草5g。
【用法】 水煎服。
【功效】 疏肝解郁，利水消肿。
【主治】 水肿之气郁水溢证，症见颜面及四肢浮肿，按之无明显凹陷，心烦，疲乏，纳食可，大小便正常，睡眠尚可，舌质淡红，苔薄白，脉细。
【方解】 此方乃四逆散合五皮饮加减而成。方中用柴胡、郁金、陈皮疏肝解郁；白芍柔肝缓急；大腹皮、生姜皮、桑白皮、茯苓皮行气利水消肿；蝉蜕祛风通络；甘草调和诸药。全方以理气行水为主，气行则水消。
【加减】 若小便量少者，加车前子、猪苓；肥胖者，加槐角、白芥子。
【应用举隅】 患者胡某，女性，42岁，长沙人。
初诊：2008年7月96日。
主诉：颜面及四肢浮肿反复发作7年，加重1个月。
临床表现：患者近7年来经常颜面及四肢浮肿，多次在某医院就诊，经心功能、肝功能、肾功能、甲状腺功能等检查未发现明显异常，诊断为特发性水肿，间断服用利尿剂，浮肿仍时有出现。1个月前上症加重。现颜面及四肢浮肿，按之无明显凹陷，心烦，疲乏，纳食可，大小便正常，睡眠尚可，舌质淡红，苔薄白，脉细。血压110/70mmHg。
诊断：中医病名：水肿。中医辨证：气郁水阻证。西医病名：特发性水肿。
治法：疏肝解郁，理气行水。
方药：解郁五皮汤加减。
柴胡10g，酒白芍15g，郁金10g，大腹皮15g，生姜皮6g，桑白皮15g，茯苓皮30g，陈皮10g，蝉蜕10g，车前子30g（布包），紫苏叶5g，甘草5g。7剂。
结果：患者于2008年11月26日、2009年6月22日、2011年7月7日3次因眩晕（椎基底动脉供血不足）而就诊，颜面及四肢均无明显浮肿。
按：此案以浮肿为主诉，遵《素问·水热穴论》“胕肿者，聚水而生病也”之旨，乃水聚为患，但聚水之因多端，从主症特点看，其肿按之无明显凹陷，乃气机郁滞，升降失司，清阳不升，浊阴下滞所致，即《素问·生气通天论》“因于气，为肿”、《灵枢·五癃津液别》“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”之谓。其治疗用柴胡、白芍、郁金、陈皮疏肝理气；大腹皮、桑白皮、生姜皮、紫苏叶行气利水；茯苓皮、车前子利水渗湿；蝉蜕祛风通络；甘草调和诸药。诸药配合，以行气利水为主，“大气一转，其气乃散”（《金匮要略·水气病脉证并治》），其水即消。
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