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3结膜炎——闫云科医案刘某，女，十三岁，素体健鲜病，活泼可爱，近三月余，双目红赤，泪如泉涌，眼科诊断为结膜炎。经脱敏，消炎不效，来看中医。 患儿双眼肉伦血丝鲜红，泪水汩汩，瘙痒甚，微痛。醒后双睑眵封无隙。耳廓后，及鼻腔湿疮满布，形如粟米。抓破者有淡黄色水液渗溢，部分已结痂。鼻时塞，流清涕，微咳嗽。纳便正常，喜食水果。舌淡红，苔薄白，脉滑略数。观其脉症，此目疾、浸淫疮为温蕴于内，复感风热，肺气失宣，风、热、湿内郁导致。治当宣肺、清热、化湿，同步进行。拟麻杏石甘汤加味：麻黄６克，杏仁１０克，石膏３０克，甘草４.５克，苡仁１５克，苍术１５克，苍耳子１０克，二剂 二诊：鼻塞解，咳嗽止，眼泪大减，目赤也轻，尤为明显者湿疹不在外溢，原方续服三剂。 三诊：目红瘙痒止，耳后皮肤结痂，逐渐脱落痊愈，嘱服参苓白术散一月，以防复发。《经方躬行录》 论：鼻塞流涕咳嗽者，此是表闭肺逆也。脉滑略数者，此是浮数之义，浮为表闭，数为经阳阳之热，不得外泄，滑为肺气失敛，阳气不降也。麻黄发表闭寒，解脉之浮数。表解肺降，收敛火降，则诸症俱解。 4脑炎与腮腺炎——陈宝田医案患者发热，恶寒，无汗，足尖冷，气粗，项强，口噤，神昏，按腹部有痛苦表情，两耳下肿硬，大便不通，脉浮数，舌苔老黄尖红。投以麻杏石甘汤加龙齿，生姜。药后大汗，热退身凉，神清足温，唯大便仍不行，下午头痛，神志语言，似有迟钝，用白虎汤合承气汤加羚羊角粉，连服２剂，病愈出院。《经方临床应用》 论：发热，恶寒，无汗，脉浮数，此是伤寒表实证。口噤，神昏，此是痉病，也就是现在称谓的脑炎。足尖冷，此燥热内侵，而里阴外客之象，白虎提纲证。两耳下硬，此是少阳经气上逆证，也就是本案所说的腮腺炎。先用麻杏石甘汤发表，后用白虎承气泄热。 11慢性鼻窦炎——门纯德医案杜某之子，１５岁，患儿自述：鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷疼。诊其脉略滑，舌苔黄薄。投以麻黄５克，杏仁９克，生石膏２４克，炙甘草６克，辛夷１２克，细辛１克，水煎饭前服。三剂后诸症大减，随又处以：麻黄３克，杏仁６克，生石膏１５克，炙甘草３克，辛夷３克，地龙９克，水煎饭前服五剂，令其隔日服一剂，半月而愈。《名方广用》《经方100首》《经方讲习录》 论：《四圣心源》鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛，宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍也。肺降则气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生，肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于肺窍而涕化，痰涕之作，皆由辛金之不降也。肺气初逆，则涕清，迟则肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏，迟而浊郁陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶，久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈，皆肺气逆行之所致也。其中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下，是谓鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。 转载黄师《四圣》这么多，都说的很清楚了，与本案鼻炎有什么关系呢？肺主皮毛，外感伤寒，皮毛一闭，则肺气不降也，即为本案类型的鼻炎。都说黄师的方子不好用，你看不透病理，肯定不好用。本条鼻炎，是外寒表闭，肺气不降，你偏不解表，只是降肺，肯定降不下去。麻黄解表，卫气外达，肺气内降，自然病愈。黄师给出了四个方子，都没有用麻黄，但黄师已经说明，即不感风寒，而浊涕时下者。本条医案，病证肺逆鼻塞，脉略滑，此是有浮象，明显的是外感风寒，所以麻黄解表，则鼻炎能愈。临证不知表证解表，反说黄师的方子不行，是还没入门中医。 12咽痛化脓——闫云科医案辛某，男，４０岁，司机，病咽痛发热，耳鼻喉科谓扁桃体发炎化脓，注射青霉素五日，又服牛黄解毒丸，不效，遂来门诊。诊其脉，滑数有力，热盛之候。询知由外感引起，至今仍发热，微恶寒，头痛骨楚，口渴思饮。视其舌淡红，苔薄黄，扁桃体鲜红肿大，双侧皆有米粒大小之脓点。观其脉症，此寒邪袭肺，肺热为表寒所束，所谓寒包火是也。治宜解表祛邪，切不可忽视表证而专事清热。《孙子兵法》云：不攘其外，何以治内。病于此时，苦寒之品当属所忌。拟麻杏石甘汤加味： 麻黄7.5克，杏仁10克，石膏15克，甘草６克，银花15克，薄荷6克， 二剂，药后当晚，热退痛止，二剂尽，竟可驾车南北矣。 按：外邪在表，宜因势利导，宣散其邪。《临证实验录》 论：发热恶寒，骨楚者，此是太阳伤寒，表证未解。脉滑数有力，数为经热不泄，滑为阳盛热壅也。头痛者，此为表寒闭而太阳经气上逆也。咽痛化脓者，此为太阳表寒闭，肺气失敛，火气上逆也。麻黄，解表寒而降火也。 脉滑数有力，此为外感之咽痛，治则解表，降火清热。区别少阴病，脏寒君火上逆之咽痛，就是甘草汤，桔梗汤，半夏散及汤等证。同是咽痛，舌红也同，表证解表。脏寒里虚之咽痛，不可解表之法治。如同太阳病之病理，寒在骨髓，与热在皮肤，区别于热在骨髓，寒在皮肤。勿犯虚其虚，实其实之过也。 外感咽痛之理。太阳百二十一：太阳病，脉紧者，必咽痛。师解：脉紧者，表热被束，邪火上燔，必苦咽痛。紧为外寒，肺逆不降，则火逆失敛，即为邪火上燔。
17酒客失音——吴鞠通医案珠，四十五岁，酒客失音，与麻杏石甘汤。生石膏四两、麻黄五钱、杏仁四钱、炙甘草三钱。服一帖，无汗，音不出，服二帖，微汗、音出，不甚响，仍用前法。炙麻黄三钱、生石膏三两、炙甘草三钱、杏仁四钱，服五帖，音大出，但脉滑耳，与清音汤。苦桔梗六钱、姜半夏六钱、炙甘草二钱，服五帖，音清。脉滑，痰饮不尽，与《外台》茯苓饮法，减辛药。茯苓八钱、沙参三钱、法夏五钱、广皮二钱、甘草一钱五分、麦冬不去心五钱、小枳实一钱五分，七帖而安。（《吴鞠通医案》三卷）《名医经方验案》 论：音大出，但脉滑者，津不雾化，而为痰浊也。此是痰饮之滑，半夏陈皮枳实者，泄其痰饮也。 18老年表实证李某，男，81岁。症见发热恶寒，是其表邪未解，又兼胸闷，痰嗽，气逆，可知邪入于肺，诊得不能平卧，小便色赤，大便未行，脉滑而数，苔黄而干，中有裂纹，舌质红绛，皆热耗阴津所致，当以清解肺热，养肺津论治，处方： 麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，麦冬15克，石斛10克，沙参15克，竹叶10克，芦根30克，2剂， 药后身热、咳喘减，舌已转润，大便仍未行，于方中加瓜蒌仁15克，麻仁10克，郁李仁10克，服后饮食正常，大便已行，唯行动短气，乃因年高体虚，邪退而正气未复，与竹叶石膏汤2剂善后。《六经辨证实用解》 论：没有邪入于肺，是肺主皮毛，外感伤寒，肺气内闭也。肺闭不降，所以胸闷咳嗽。脉滑而数者，数为经阳之郁热，滑为阳气之内闭，阳热壅塞，则见阳盛之滑。患者81岁了，此阳盛者，是阴阳之偏见也。也就是外感伤寒，闭其经阳，阳气之偏见也。 81岁，年高人虚，仍用麻黄，发表寒以泄阳热也。 29小儿麻疹内陷——张志民医案患者男性，两岁。初诊：一九四三年十一月五日。患麻疹三天，疹尚未透。家属过用线衣厚被取汗，汗出太暴太多。夜间，忽见小孩目不能转瞬，气急，涕泪俱无，以手拧患孩之皮肤，患孩不哭，势甚危急。夜半来叩余家之门。诊见患孩面色白，面上及四肢不见疹点，胸背有疹点，疏而不明，两眼直视，不闻其咳声，亦不会啼哭，气急鼻扇。令与水少少灌之，能饮，饮大半杯，始闻啼声及咳声，声不扬。强启其口，舌尖及边红而苦薄白，脉浮紧。大便昨天溏泄三次，小便短赤。体温（肛门）39.5℃。断为麻疹内陷。方用：生麻黄3克、杏仁4.5克、生石膏12克、炙甘草2克、葛根9克、蝉蜕2克。服一剂。另用香菜加酒，煮热薰蒸室中。 二诊：十一月六日。体温（肛门）38.5℃，药后微汗，神识稍清，咳嗽增多而咳声高扬，有痰。四肢及面部见疹点，色红。大便溏泄止，不气急鼻扇，能进流质食物。舌质红，苔白，脉浮数。续上方一剂。 三诊：十一月七日。麻疹续透。鼻准见红点。体温（肛门）37.5℃。前方去麻黄，加薄荷2克，减石膏为6克。服一剂。续用化痰理咳剂而收功。《伤寒论方运用法》 30小儿疹回——胡希恕医案麻杏石甘汤在肺炎初期可用，符合汗出而喘的情况，没有汗也可以用，但仍要辨证，此证小儿多见。那年我儿子出疹子，我不在家，他奶奶给他吃的牛黄丸，那药太凉了，我回来的时候他的疹子已经回了，喘而无汗，脸红，昏迷不醒，很危险。当时他舅舅正学医，他来开了方子，我不同意，全是一些解表、祛热、解毒之类的套方。我说这不行吧，跟他舅舅商量，我说就吃麻杏石甘汤，石膏少用点，麻黄多用一点，他吃完后脑袋慢慢见汗了，就吃这个，后来没再嘱别的药就好了。他那病也是并发肺炎，好了之后，他舅舅说，没有汗用这个行吗？我说没关系，石膏清热不一定要见有汗。这是我刚开始给人开方子，还是给我儿子，那时我才二十六七岁，我的孩子才四岁。 论：麻疹者，伤寒表实，营热外蒸，不能透泄也。麻疹尽出，则营卫外出则病愈，麻诊内陷，则营卫内陷而病危。麻黄者，发表寒泄营卫，则疹出病愈。解表病寒实的方子，非麻黄莫属，什么银翘散，桑菊方，皆不能比。清热解毒的方子，幸亏没吃，误吃牛黄丸疹已陷回，已成危证，再用凉药是虚其虚，营卫内陷，则无力回天。《胡希恕医论医案集粹》 附：下条医案，穿插一条疹回亡阳证，对比学习。老中医李可，年轻时治疗自已3岁长女的麻疹，疹毒内陷重症案。《李老经验集79页》
39急性支气管炎——孙纪峰医案奚某某，女性，62岁。主诉：咳嗽咯痰2周，于2013年7月15日初诊。刻下：咳嗽时作，咯痰色黄质黏，不易咯出，稍有胸闷气短，伴见咽痛，咽痒口干，汗出，两便可。舌坚老，苔白腻，脉浮滑有力。六经辨证分析：口干，汗出，为阳明病。咽痛，脉浮，为太阳病。舌苔白腻、属湿邪。咯痰色黄质黏，属痰热。六经辨证：太阳阳明合病夹湿。处方：麻杏石甘汤合麻杏薏甘汤。 生麻黄15 杏仁18 生苡仁60 炙甘草15 生石膏45 连翘10板蓝根30玄参15（4剂） 4剂服完，患者咳嗽咯痰均有好转，胸闷、咽痛消失，舌脉前：效不更方，原方再予4剂，4剂服完，症状消失而愈。《经方临证指要与医案》 论：这个合方，石膏是清热燥，薏苡仁是泄湿。是怎么合到一块的，问题就出在辩证上，舌苔白逆，误以为湿，这个舌苔白逆，他不是湿，这是肺气内闭的舌象，肺气下降，气能化津，则上焦如雾，肺气不降，气不化津，津不雾化，填塞心窍，心窍于舌，所以舌苔厚逆，此是外感表闭，肺气内郁之象，而不是湿邪，误以为湿邪，所以合方麻杏薏甘汤，辩证出错了，所以合方就也错了。后人学习医案，认为治好病了，就值得学习。就这样舌苔厚腻，也会被后来的人，都误以为是湿邪。 这个外感表闭的舌苔厚腻，今天很多中医名家，都误认为是湿邪，或者写成外感夹湿，看他们的医案就是这么写的。并且很多人都这么认为的，因为今天中医的主流理论就是这样的，原因就在中医自身的理论体系，没有准绳，有准绳的又被这个时代晾在一边。然后就这样了。 在附一个合方：葛根汤合麻黄附子细辛汤加连翘 葛根汤是阳明经病，如果失治，经病入府，就是阳明府病，此是外感病府实，也就是阳实。麻附辛汤是少阴脏病连经，脏病是内寒阴盛，虽然经病是外感，但阴脏寒跟阳腑实，是阴阳对立的病，内实与内虚的两个对立的病，阳旺于阳明，阴旺于少阴之理。 这两个方子的病理，根本就合不到一块去，即使治好了的医案，这种合方治病，也是错误的合法，因为单用一个方就能治好，偏偏用两个，而且还是错误的合法。错误的合方会误导后学者，更让人摸不着头脑。经方合用，能大大提高诊病命中率和临床疗效。但胡乱合方的现象还有很多，比如失眠证，用虚劳酸枣仁汤合外感的黄连阿胶汤，虚劳属于内伤中虚，区别于外感土燥克水的中实，从病上这就是完全不同的两种病，根本就和不上。还有外感烦渴证，燥热内盛的白虎汤，合湿盛水气的五苓散，六气之燥跟六气之湿是对立的病，他俩即使都有烦渴证，他也合不到一块去的，这根本就不是辩证。这种胡乱合方治病，就是撒网捕鱼，机枪扫射，靠的是火力覆盖，一网打尽。 40小儿急性咳喘——陈宝田医案张某，男，３岁，1975年１月４日就诊。患儿咳嗽，喘鸣，无汗，纳少已２天。检查：体温３８.１度，舌苔薄黄，舌质红，指纹紫，两肺可闻及不对称性的哮鸣音。此乃邪热壅肺，宜投麻杏石甘汤加味：麻黄６克，杏仁10克，甘草10克，生石膏15克，桑白皮10克，黄芩10克，川贝母６克，金银花10克，白前10克，苏叶10克，百部10克，水煎服。 复诊：上方两剂后，热退，其它诸症也消失，但仍纳少，投小柴胡汤以善其后。《经方临床应用》 论：本案杂证，就是外感伤寒，卫闭内闭证。麻黄发表寒泄肺气，石膏清肺热，杏仁破肺郁以行气，加味清热解毒之用。陈老师好多外感症，表解之后，都用小柴胡善后。本案小儿３岁，不写脉诊之象，而写指纹诊病。多多研究学习。 附：介绍小儿指纹诊病法 看“指纹”是古代医家诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一，一般多用于3岁以下小儿，这是由于3岁以内小儿的皮肤娇嫩，“指纹”显示清晰，易于观察。3岁以上小儿或成年后，其“指纹”隐伏于皮肉之内或基本消失往往不易观察，故不再用“指纹”诊断疾病，而以诊脉代替之。 “指纹”是指小儿食指掌面靠拇指一侧的青筋。前人将“指纹”称作“虎口三关”，所谓三关是指风、气、命三关，即可将食指上的“指纹”分为三部分，命名为风、气、命(如右下图)，靠近拇指一方为风关，靠近食指尖一方叫命关，风关与命关之间叫气关。 正常小儿的“指纹”应该红黄相间，隐隐见于皮肤之中。如果有病缠身，则“指纹”的颜色、部位、浮沉，都会随疾病而产生相应的变化。古人将小儿“指纹”的这种变化，概括为四句话：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 疾病在表，则小儿的“指纹”浮浅于表面，显露在皮肤之上。而感冒之初，疾病在里，则小儿的“指纹”沉于内，深伏于肌肤之内。又如小儿食滞内伤，病属寒，则“指纹”呈红色。如外感风寒，“指纹”应鲜红而表浅。若“指纹”淡红而沉于内，则为脾胃虚寒。病属热，“指纹”应见紫色。如外感风热“指纹”紫而表浅。若“指纹”紫暗而沉于肌肤之内，则显示邪热郁滞于体内。“指纹”紫黑为热邪深伏，郁闭血络，病情危重。“指纹”颜色淡淡，以手推之则“指纹”消失，推后复见，多指示病为虚证，淡红为气血不足，为体虚;淡紫为体虚而有热，显示有虚火。“指纹” 推之不动，颜色无变化，多说明病为实证，或病邪稽留体内。如痰湿内蕴、食滞内伤、邪热蕴结等病。假如患病较轻，“指纹”一般仅见于风关。若“指纹”延至气关之上，说明病情较重。如果命关也见到了“指纹”，甚至“指纹”穿过命关，向指尖延伸，古代医家称之为“透关射甲”，预示疾病已到了十分危险的阶段。 在临床中，小儿的外感病、脾胃病通过看“指纹”来诊断准确率较高。如小儿是否有疳积，小儿病是寒是热等。但是，我们应该看到，通过看“指纹”来判断或诊断疾病，只是中医的诊病方法之一，临床中若完全靠“指纹”来诊病，难免会有所偏颇。所以在临床中应四诊合参，认真辨证，方能力保诊断准确，治疗恰当，使患病的小儿早日康复。
53小儿遗尿——彭宪章医案张某，男，8岁，1976年，7月22日初诊。家属代诉：患儿遗尿已4年余，每夜必遗1至2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。查诊：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。 根据咳喘，口渴，舌苔黄白，右脉偏大而数，知乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱开合失司所致。宜宣肺清热之法，拟： 麻黄6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克水煎服2剂 二诊，昨晚未遗尿，胃纳减少，余证同前。原方加山药6克，谷芽6克，两剂。 三诊，近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂，以清肺之余热。以后随访，得知痊愈，也未复发。[新医药学杂志1997，（11）：31]（彭宪章：用麻杏石甘汤治愈遗尿症，新医药学杂志）《伤寒论名医验案精选》《伤寒论方医案选编》 论：数为上热，大为阳气郁格，不能下降。咳嗽为肺逆，口渴为火升，则知肺气不降，不能通调水道也。另一个辨证点是8岁患儿，遗尿四年余，之前是不遗尿的。也就此遗尿者，不是虚证。 54遗尿咳嗽——颜德馨医案吴某，女，55岁。小便失禁1月，以睡中遗尿为主，轻时每夜1次，重则1夜3次，经常在子丑时刻发作。昼日也常因咳嗽、喘嚏而出现小便自遗，迭服温补固涩之剂效果不显。患者神疲乏力，胸闷肋胀，咳嗽不爽，痰黄而稠，咯吐不畅，舌红，苔薄黄，脉细弦。证属肝郁化火，上犯刑肺，肺热不能约束水道所致，治以清肺疏肝。处方：生麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），生甘草3g，白术10g，白芍10g，防风6g，陈皮6g，升麻3g，葛根6g。服药5剂，遗尿即见好转，持续服药1周，夜间遗尿未发，昼日小便失禁亦消失。《经方治验泌尿系统疾病》 |
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