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戴先生，25 岁。主诉早泄。 1 年来，临房紧张，焦虑不安，未入精出。 面色晦暗，心中烦躁，入睡困难，辗转难眠，睡眠不佳。 手心潮热汗出，阴囊潮湿，小便黄，舌淡红胖有齿痕，苔根黄厚，脉濡滑数无力。 柴胡 辨证：脾虚肝郁，痰瘀阻玄。 治法：健脾疏肝，化痰开玄。 处方：柴胡，黄芩，白术，薏苡仁，淡豆豉，栀子，远志，石菖蒲，白鲜皮，地肤子，海风藤，麻黄。 二诊：服药5剂后，诸症改善并不明显，大致同前。自信守方，续服5剂。 黄芩 医者务求严谨，若下定论也要有守方的勇气。 有些年轻医生，自觉经验不足，胸无定见，一味迎合患者，轻易改弦易辙，另立处方，甚至寒热杂投，泻补乱施，最后治不好患者，便归结于经验不足，尚需学习。 总之，用药如用兵，治急性病要走，治慢性病要守，务必保持清醒头脑，着眼于整体也不放过局部，莫要一叶障目不见泰山，陷入迷魂阵里而进退无策。 薏苡仁 三诊：服药后行事有所延长，失眠消失，手心出汗、阴囊潮湿好转。合计20剂左右，诸症消失，此案告愈。 可见辩证无误，用药无失，若二诊时自我诘问，改弦更张换方子，那此例必定因误治而走弯路，医者，要有换方的决断，也要有守方的自信。 患者去年入秋前来治疗痊愈，近来秋意渐渐显露出来，再次拨通患者电话，得知患者无碍，身体康健，工作顺利。 抬头便见窗外枣树沉甸甸的果实，天蓝如洗，万里无云，好一派秋高气爽的好时节！ 石菖蒲 患者为早泄，病机为脾胃肝郁、痰瘀阻玄，治疗方法为健脾疏肝、化痰开玄。 1.柴胡，黄芩——疏肝 方中柴胡轻清升散，疏邪透表，为君药。黄芩性寒，擅清少阳相火，配伍柴胡，一散一清，共解少阳之邪。 2.栀子，豆豉——清心 栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体清气寒，升散调中，宣中有降，辛以透散，甘以补益，苦以降泄，二药相合，共奏清热除烦之功。 栀子既能上入心胸清透郁热以除烦，又可导火下行以除热。豆豉俱轻，辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。 栀子 3.远志，石菖蒲——豁痰 远志、石菖蒲二药同归心经，祛痰开窍，但石菖蒲偏于辛散以宣其痰湿，远志偏于苦降以定上逆之痰滞。 远志与石菖蒲合用，相济奏效，使气自顺而壅自开，气血和畅不复上逆，痰浊消散不蒙清窍，神志自可清明。 4.薏苡仁，白术——健脾 薏苡仁健脾除湿，可牵制白术的燥性，白术健脾补气，薏苡仁渗湿健脾，两药合用，燥渗结合，则湿去脾健，以绝生痰之源。 地肤子 5.白鲜皮，地肤子——通经 白鲜皮苦寒，清热燥湿、祛风解毒，又能通行经络，气味甚烈，故能彻上彻下，实为行走全身、无微不至之品；地肤子苦寒降泄，擅清利下焦湿热，又能通玄府而去湿热与风邪，且能引湿热之邪从小便而去。 6.海风藤，麻黄——开玄 海风藤性温味苦，温通经脉，行气活血，消肿祛瘀；麻黄开通内外之玄府，将湿热、心火、肝火、痰瘀之邪迅速排出体外，尤其是使闭塞的肝之玄府开放通畅,肝气疏达条畅，则宗筋有力，精关开阖有度。 |
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