【原】倪海厦金匮要略笔记（一七九）痰饮欬嗽病脉证并治第十二/四种水饮

我们在学痰饮咳嗽病脉证之前，首先要了解基本对“饮”的一个概念，我们每个人都多少有点饮，这个饮就是水饮。平常我们为什么要多做一些运动，就是运动出汗的话，这个饮就会排掉。

这个饮从哪里来？可能是喝水喝得太快了，还有可能就是现在人们都喜欢去健身，但是，现在的的健身房都是有空调，在空调房里健身，按道理我们是应该在室外去运动健身，让出汗而祛水饮，然而在空调房里做健身，这样做都是不对的。

我们怎么知道这个人有饮病？如这个人得了感冒，是桂枝汤证，开了桂枝汤，一剂就好了。如果这个人吃了桂枝汤，病情加重，这个人就是有饮病在里面。

这个水饮常常会停在内脏的下方，我们中医的观念脏器的上方是动脉，讲的是阳，下方是静脉，讲的是阴。如肝脏的下方有停水，心脏的下方有停水，肝脏的下方有停水，这就是饮停在里面。所以，平常我们多运动，让水饮排掉。

【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰：四饮何以为异？ 师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；欬逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

饮病分四个，痰饮，悬饮，溢饮和支饮。

本来是很胖的，现在很瘦，肚子里有水声，这是痰饮。喝水以后就感觉到水在两胁下跑，咳嗽会痛，这是悬饮。临床上看水饮的时候，我们就是开的十枣汤症。遇到水饮，不要不敢用药。四肢有水肿，喝水下去水就跑到四肢，最浅的时候，刚开始就是麻黄加术汤，麻黄加术汤吃下去，不但是把水湿排掉，微汗，而且麻黄加术汤对关节也是很好的。皮肤，肌肉痛都很好，这是溢饮，溢饮就是发汗，这是水饮积在四肢上面。咳逆倚息不得卧，其形如肿，这是支饮。这个支饮比如说肺，水饮跑到肺里面去了，造成病人坐在那里不能平躺，然后咳嗽还比较严重。

经方对于饮病采取的观念，开的处方都是温阳化水，开的是阳药，温阳，把水利出来。