骨科疾病诊疗速查：腰椎间盘综合症

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腰椎间盘综合症定义

●腰椎间盘综合征是广义的术语，它涵盖了一系列退行性椎间盘疾病，从孤立性轴性盘源性疼痛到椎间盘突出和脱出。通常由脊柱退行性改变导致椎间盘纤维环撕裂，继而髓核(椎间盘内容物)突出。急性椎间盘突出( 通常由创伤引起)或渐进性脊柱关节炎改变可能导致神经根受压，出现下肢疼痛、感觉异常或乏力。巨大的椎间盘突出有时会引起下肢瘫痪，以及肠道和膀胱功能障碍，称为马尾综合征。马尾综合征是外科急症，患者必须行急诊手术切除突出的椎间盘以解除马尾神经受压

●腰痛也可根据症状持续时间进行分类。急性腰痛定义为持续时间< 4周，亚急性腰痛定义为持续时间4~ 12周，慢性腰痛定义为持续时间> 12 周

体格检查和临床表现

●可能导致临床症状重叠的情况:

1.轻度突出不伴神经根压迫，无腿部症状

2.突出合并神经根受压及神经根型腿部症状

3.马尾综合征

4.椎间盘炎

5.硬膜外脓肿

6.慢性退行性疾病伴或不伴腿部症状

7.椎管狭窄

●临床表现和症状

1.腰痛，活动、咳嗽、打喷嚏可加重

2.腰部或腰骶部局部压痛

3.感觉异常，常呈单侧分布(图33-1 )

4.腰部活动受限

5.屈伸时患侧疼痛加重

6.肌力减弱和反射改变(L4--膝跳反射和股四头肌肌力、L5-路长伸肌肌力、S1-踝反射和足趾肌力)(表33-2)

7.感觉检查通常无参考意义

8.腰椎管狭窄可能与血管性症状(假性跛行)混淆。假性跛行通常在坐位或脊柱屈曲时很快缓解(血管疾病不受脊柱位置的影响，通常与皮肤萎缩和脉搏减少有关)

9.神经根受压可出现直腿抬高试验阳性

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