 作者/張芳芬 医案： 患者赵某某，女，53岁。因血压升高、胸憋闷一月余于2022年5月17日就诊。患者诉不明原因胸憋闷、头晕、血压升高，血压有时达到160/100mmhg，怕冷、流涕，倦怠乏力，睡眠差。经过休息以上诸证仍不能缓解。已停经2年。既往患糖尿病多年。刻下：体胖（体重180斤），舌苔薄白，舌尖红；脉迟、滞，双关滑。 分析：患者胸憋闷，脉迟、滞，关脉滑，实为痰气痞结于胸，气机升降失常；故处方《金匮要略》中的枳实薤白桂枝汤加减。 处方：枳实薤白桂枝汤加减 麸炒枳壳16g 薤白15g 桂枝9g 肉桂3g 连翘10g 桔梗15g 茯苓18g 白术18g 猪苓18g 泽泻20g 车前子10g 7剂，水煎服 一周后患者家人就诊，告之：患者服药1天，诸证尽消，已无胸憋闷，未再怕冷、流涕。再服半剂自觉与常人无异。服四剂药后测血压正常，自行停药三天，未再反复。 一个月后随访其家人，得知患者无任何不适，血压正常 按： 从此案可看出，早期高血压其实是可以治疗的。比如这个患者因为痰饮内停，导致中上焦气滞，痰气互结，气机升降失常，患者出现胸痹，胸憋闷。因痰气互结未能得到及时治疗，痰气痞结阻止气机，胸腔压力增大，血脉所承受的压力也增大，血流受阻，导致血管壁压力增大，表现出血压升高。 本案处方枳实薤白桂枝汤加减，其中枳实消痞除满，桂枝、薤白通阳宣痹；加上茯苓、白术健脾化痰；考虑患者患病时间较长，久淤易化火，故去掉原方中辛、苦、温的厚朴，加上辛、微温的桔梗可升可降，畅通气机；加上连翘清火散结，泽泻给邪以出路。 桔梗不只是能止咳、排脓，《长沙药解》示桔梗：“散结滞而消肿硬，化凝郁而排脓血，……善下冲逆，最开壅塞”。诸药合用，一剂知，二剂已。 讨论： 高血压是西医的病名，指流动的血液对血管壁的压力持续高于正常。我国约有1/3的成年人患有高血压，需要终身服药将血压控制在正常范围内。西医认为目前为止还没有方法可以治愈高血压。 可能引起高血压的原因有长期精神紧张、不良的生活方式、饮酒、肥胖、其他疾病引起等等。 中医认为早期高血压是可以治疗的，甚至治愈。比如以上这个患者，生病以后血压升高，胸闷憋气，经过休息不能缓解，患者没有自己瞎吃药，没有拖延太久，而是及时就医，效果很好。 为什么患高血压时间久了以后，中医疗效不如早期呢？因为长期高血压使血管结构和功能均发生了异常，比如血管变硬、弹性变差，因血流高压的冲击，血管壁受损等等，一旦结构发生了变化比如血管变硬弹性差，即使中医去除了引起高血压的病因，但是血管壁也难以恢复到患病前的状态了。 当然，即使中期以后的高血压，如果患者愿意接受中医治疗也是有意义的，因为从整体上给予中医治疗，也可以缓解高血压的进一步加重。 从中医的角度来看，早期高血压的原因不外乎痰、气、血的痞结、淤滞，还有癥瘕、积聚造成的堵塞等等，故发现血压升高时一定要及时就医，可以先进行生活方式的干预，加上中医针对病因的治疗，如此措施将高血压扼杀在摇篮之中的可能性是很大的。（作者：張芳芬） |
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