酸枣仁汤合当归芍药散治疗失眠

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女，50岁，2022-5-9初诊，失眠半年，纳可，二便正常，口苦，月经有血块，脉沉细，舌紫，舌尖有瘀血，苔白。

       红花 6g,燀桃仁 10g,酒川芎 10g,赤芍 12g,熟地黄 12g,当归 12g,牛膝 10g,炙甘草 6g,北柴胡 10g,枳壳 12g,桔梗 10g,首乌藤 60g,合欢皮 15g,珍珠母 30g 先煎,百合 15g:中药4付,每天一剂,水煎,口服

5-19日二诊，服药时稍好转，停药后诸症同前，舌中有裂纹，脉沉细。

    炒酸枣仁 10g,酒川芎 10g,知母 8g,炙甘草 6g,茯苓 30g,白术 15g,当归 12g,赤芍 12g,盐泽泻 15g,首乌藤 60g,合欢皮 15g,百合 15g:中药5付,每天一剂,水煎,口服

9月2日，其同事失眠来诊，诉患者服药后睡眠正常，故推荐他来就诊。

按：患者失眠伴年，伴随症状并不多，口苦，和一系列血瘀的症状：月经有血块，脉沉细，舌紫，舌尖有瘀血，苔白。故考虑为不寐之瘀血证，王清任予创立血府逐瘀汤时，在书中血府逐瘀汤方下有'治夜不能寐,用安神养血药治之不效者,此方若神'的记载，说明他对这个方子治疗失眠是很有把握的，也有不少的医家记载使用血府逐瘀汤治疗失眠的成功案例，但在我的临床实践中，使用血府逐瘀汤治疗失眠有效者寥寥无几，究其原因，恐是疾病很少只有瘀血一个病机。而是兼夹有其它的病机。这个患者除了血瘀，还有口苦症状，这是热的表现，脉沉细是血虚的表现，苔白是水饮的表现，所以她的病机是血虚血瘀、水饮化热，所以并非血府逐瘀汤能解决，而需要用到酸枣仁汤，酸枣仁汤就包含了这些病机，再加当归芍药散，是为了加强养血活血、燥湿化痰的作用。

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