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老王今年72岁，最近因为右边反复出现腰疼的情况到医院就诊，做了一个CT检查提示双肾多发囊肿。于是老王就到泌尿外科门诊来找我看看该如何处理。老王说他听到肾脏上有好几个囊肿的时候，心里还是非常忐忑的，问我是不是癌症？需要需要通知家里人来？是不是要安排身后事了？  在看完CT以后我告诉老王，他的两侧肾脏上的确有多发的囊肿，尤其是右边，右边的肾脏上有5个较大的囊肿，其中最大的一个囊肿的直径已经超过了5公分，的确达到了需要手术的程度。老王一听需要手术，而且还有好几个，一下子慌了神，认为自己这辈子算是要交代在这里了。但我只能告诉老王，他可能“误会”了我的意思。  今天我们就一起来看看“体检发现肾囊肿，是不是肾癌？哪些情况要处理？一篇文章带你了解！” 什么是肾囊肿？肾囊肿还有一个更专业的医学名词，叫肾脏囊性疾病。肾脏囊性疾病以单纯性肾囊肿和多囊肾最为常见，单纯性肾囊肿占了肾囊性疾病的70%左右。我们通常将肾囊性疾病分为遗传性和非遗传性两大类，然后再根据临床、影像和病理来进一步细分。  这次讲的主要是单纯性肾囊肿，是一种良性病变，好发于成人，男性多于女性，它的发病率随着年龄的增长而升高，50岁以上健康人群中肾囊肿超声检出率达6.36%~24%。 肾囊肿的产生原因？和肿瘤是因为细胞恶变后增生形成肿块不同的是，肾囊肿的产生是起源于一段扩张的肾小管，是由于肾脏本身组织出现了独立储存液体聚集的囊肿。一般囊液是清亮透明琥珀色，约5%的患者囊液是呈血性的，这部分患者的部分囊壁会有恶变的可能。  肾囊肿会有什么临床表现？肾囊肿在体积增大之前，通常是没有临床症状的，很多人的肾囊肿都是在体检的时候发现的，而随着近年因疫情需要行胸部CT检查，往往会做到一部分的肾脏，很多人才知道有肾囊肿这件事情。 就像老王一样，最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛，还有就是因为囊内出血或继发感染导致疼痛加剧。有部分患者肾囊肿会导致血尿或蛋白尿的情况，但是这两者的程度轻重与囊肿的大小无关。  老王说他退休体检的时候就发现右侧有几个囊肿了，当时体积都不大，也就没有再当一回事。其实肾囊肿发现后我们是建议定期随诊的，虽然囊肿增大的速率不定，一般比较缓慢，但是当10年或者20年后，有可能就需要进一步处理。 肾囊肿的治疗如何选择？首先肾囊肿是不能通过口服药物来处理的，如果需要处理那肯定是外科手术干预。 手术指征一般参考这几个指标，第一是囊肿的直径，直径超过4cm时可能会给患者带来压迫等不适，也更容易出现囊肿破裂情况；第二是囊肿带来疼痛症状或心理压力；第三有囊肿压迫输尿管导致压迫梗阻影像学改变；第四是有继发出血或怀疑癌变的患者。  现阶段的治疗是以微创治疗为主，包括超声引导下囊肿穿刺引流硬化术、经腹腔或经腹膜后单孔或多孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术。从治疗疗效来讲，腹腔镜的手术复发概率更低，总体复发率约为1%，但是对于患者身体情况要求较高，需要进行全麻手术。而穿刺引流虽然可以局麻进行手术，但是对于囊肿位置要求较高，同时出现复发的可能性更大。 总结一下，单纯性肾囊肿可首选彩超检查来定期随访，如果超声结果可疑那可进行CT检查。如果达到手术指征或有相应症状，可选取外科手术方式来进行处理，当然需要根据患者的具体身体情况来进行选择。 |
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