摘要 目的:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)是引起老年痴呆的最常见病因。对于AD尚无可逆转病程的治疗手段,因此,针对AD的早期防治已成为医学界研究热点。近年来,虽然国内外关于AD的宣教众多,但是我们尚不清楚公众对于AD,尤其是临床前期AD的知晓率及主动就诊情况。 前言 · 参与调查人员及单位 调查方法 · 调查问卷1 阿尔茨海默病临床前期国人知晓率和就诊率 调查问卷2 影响个体主观就诊的因素调查 调查结果 · 一、调查问卷整体情况介绍 调查问卷1调研周期为:2021年07月02日至2021年08月06日,总共回收问卷15013份,参与调研的省份、自治区、直辖市共有30个,如图1所示,问卷调查参与度排名前十的省份(自治区、直辖市)为:北京(23.23%)、新疆维吾尔自治区(14.97%)、上海(7.59%)、云南省(7.53%)、甘肃省(5.97%)、山东省(5.18%)、福建省(3.09%)、河北省(3.08%)、广东省(2.86%)、四川省(2.84%)。调查问卷2的调研周期为:2021年08月16日至2021年09月04日,共回收问卷2390份。 二、人口学基本信息统计 参与问卷1调研的女性有9401人(63%),男性有5612人(37%),提示本次调研女性的参与度更高。本次调研人群的年龄主要集中在20~60岁,以中青年为主(图2)。 图2 调研参与人群的年龄总体分布及基于性别的亚组分布特征 图3 婚姻状态的比例 图4 职业分布 图5 收入水平对知晓率及主观就诊率的影响 图6 学历对知晓率及主观就诊率的影响 图7 影响主观就诊率的常见因素 讨论 · 随着我国人口老龄化的到来,痴呆的发病率逐年上升,尤其是75岁以上的老年人[5, 6]。AD严重危害老年人身心健康。据2021年世界阿尔茨海默病事实和数据报告显示,从2000年到2019年,死于卒中、心脏病和艾滋病的人数逐渐下降,而死于AD的患者人数增加了145%[7]。因痴呆患者的增加而带来的社会经济负担也是逐年加重的[8]。 遗憾的是,目前来医院就诊的AD患者多为痴呆中晚期。因此,我们要重视AD的早期防治[9]。 目前普遍认为,AD是一个连续的病理生理学过程,在出现临床症状之前,要经历一个漫长的临床前期阶段。根据2018年制定的NIA-AA诊断标准,整个AD的疾病谱可以划分为6个阶段,其中,第二个阶段我们称之为SCD阶段[2]。SCD人群是我们早期干预AD的最佳靶向人群[10]。 本次调研结果显示,虽然经过前期的科普宣教,公众对于AD及SCD的知晓率有了一定程度的提高,但是,从更深层面也反映了公众对于疾病的认识程度及重视程度是不够的。对于AD患病风险相对较高的中老年人群,虽然主观就诊率较年轻群体有了一定的提高,但是整体主动就诊的意愿仍偏低。这也为我们今后开展相关科普宣教工作提供了一定的参考和借鉴。 只有让公众真正了解AD,了解AD的整个发展进程以及疾病晚期对认知功能和日常生活的严重危害,才能使得公众重视AD的早期诊断、早期治疗,同时提高患者治疗的依从性。 本次问卷调查采用线上调研的方式,具有一定的优势,易于短时间内获得大量的调研数据。但是,本次调研仍存在一些不足:首先,由于采用线上调研方式,因此受调查者大多为40岁以下的年轻人,而对于高龄人群、偏远地区的低学历人群,由于手机的普及率较低,这种线上调研的参与度明显下降,导致本次调研的人群抽样覆盖不全面,在一定程度上造成了结果偏倚,其中职业偏倚比较明显,医生职业占比最大;其次,本次调查问卷的问题设计不够深入。因此,在今后的研究中,我们可采用线上与线下相结合的方式,重点针对中老年群体进行调研,减少抽样造成的偏移。此外,还要充分考虑问题之间的内在逻辑关系,使得调查问卷的设计更为精细化和层次化。 结论 · 本次调查发现,目前国人对于AD临床前期概念的知晓率比较高,但是与其不匹配的是主观就诊率很低。反映出来的本质还是对于AD及其危害的认知程度严重不足。 加强临床前期AD防治,“知己知彼,早诊早智”理念的宣教,任重道远。 Reference: 1 Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, et al. Toward defining the preclinical stages of Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease [J]. Alzheimers Dement, 2011, 7(3): 280-292. 2 Jack CR, Jr., Bennett DA, Blennow K, et al. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer's disease [J]. Alzheimers Dement, 2018, 14(4): 535-562. 3 Jessen F, Amariglio RE, van Boxtel M, et al. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease [J]. Alzheimers Dement, 2014, 10(6): 844-852. 4 Jessen F, Amariglio RE, Buckley RF, et al. The characterisation of subjective cognitive decline [J]. Lancet Neurol, 2020, 19(3): 271-278. 5 Jia L, Quan M, Fu Y, et al. Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances [J]. Lancet Neurol, 2020, 19(1): 81-92. 6 Wu YT, Ali GC, Guerchet M, et al. Prevalence of dementia in …… [J]. Int J Epidemiol, 2018, 47(3): 709-719. 7 2021 Alzheimer's disease facts and figures [J]. Alzheimers Dement, 2021, 17(3): 327-406. 8 Jia J, Wei C, Chen S, et al. The cost of Alzheimer's disease in China and re-estimation of costs worldwide [J]. Alzheimers Dement, 2018, 14(4): 483-491. 9 Scheltens P, De Strooper B, Kivipelto M, et al. Alzheimer's disease [J]. Lancet, 2021, 397(10284):1577-1590. 10 孙宇,王晓妮,陈观群,盛灿,李轩宇,杨勤,李陶然,杜文莹,王小琪,林立,刘奕,冯逢,胡笑晨,韩璎*.解读Lancet Neurology发表的主观认知下降的特征[J].中华神经科杂志,2020,53(5):396-401. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20191221-00802 数据分析及执笔:盛灿博士 副部长说:只治不防三宗罪 主观认知下降的临床特征 1. 有记忆力持续下降的自我感觉。 2. 这种感觉在近5年内出现。 3. 这种感觉在60岁及以上出现。 4. 对这种感觉很担心,怕患上了AD。 5. 担心是持续存在的。 6. 因为这种感觉主动看医生了,即使初次量表筛查全正常,也不能简单地说没有问题,需要动态监测,每年查一次量表,看变化趋势最有意义。 7. 知情者证实,患者的记忆力有下降或者有轻微的精神行为异常的症状。 以上七条,其中第4条最重要,只要有担心,就要高度重视,尽快就医,尽早检查淀粉样蛋白。因为时间就是大脑,一旦确定是AD临床前期,就要尽快开始治疗,按下AD进展的暂停键,阻断AD病程或者延缓疾病进展。 |
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