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刘建立 医林纂要 2022-09-05 15:52 发表于北京 前言：寸口是“脉之大会”的地方，五脏气血阴阳盛衰的变化会反映到寸口的脉象上，当我们了解了五脏脉象在寸口脉的表现之后，会对寸口脉的脉象形成一种概念性的认识，从而来指导脉诊的临床实践活动。 《难经》指出：“肾象水”“其脉沉（沉，肾脉之大形也”“王冬三月”。肾在五行中属水，“水曰润下”，肾在寸口脉象的表现上，具有沉的特征。由于肾水在一年四季当中的冬季最旺，所以，在冬季这三个月里，这种沉的特点也最为显著。 既然肾脉有沉的特征，那么，肾脉在寸口显现时，具体来说，又会有怎样的脉形表现呢？《难经·十五难》指岀：“冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。”《脉经》认为：“冬肾水王，其脉沉濡而滑，曰平脉。”由此可见，生理性的肾脉具有“沉濡而滑”的脉象表现。 我们知道肾属水，位于下焦，为阴中之阴，所以，肾脉具有沉的特点，这一点很容易让人理解并接受。所谓“濡”，有濡弱的意思，这就是说，在肾水旺而又没有邪气鼓动的情况下，就会表现出濡弱的特点。所谓“滑”，有滑利的意思，有滑利特点的脉象说明人体的气血能够顺畅地流通，有阳的属性特点。从五脏阴阳来看，肾为阴中之阴，肾脉虽“沉濡”却又能表现出滑利的特点，阳的属性，这说明是阴中有阳，水中有火，这是由于肾水中藏有命门之火的缘故，这也是我们在前面的章节里己经讨论过的一个问题。 当然，我们这里所说的“沉濡而滑”指的是肾在寸口脉象上的典型表现。《素问·平人气象论》指出：“冬胃微石曰平。”这就是说，生理情况下的肾脉应当是胃气充足的，只不过相对于心肺之脉浮来说具有较沉（石）的特点而已。 另外，由于肾属水，为阴中之阴的缘故，尽管肾脉有所谓的“沉濡而滑”的脉象表现，而其中“滑”的脉象特点，并不会像我们在临床时所见到的真正的滑脉那样“往来流利，如盘走珠”，只不过是沉取时，脉搏在指下的跳动稍具流利的特点而已。由于“肾以胃气为本”，脉亦以胃气为本，所以，肾脉表现出的“濡而滑”的脉象特点，也恰恰说明肾脉具有柔和的特性， 即：胃气的存在。 通常情况下，肾脉反映于寸口也有两种表现的形式：由于两尺部候肾，所以，我们可以在两手的尺部候取到肾脉；另一种情况是，在两手的寸口脉进行三部总按时，通过沉取的方式，也能够候取到肾脉。 在这里，我们还需要强调的一点是：尽管人们对两手的寸口脉做了寸、关、尺三部部位上的具体划分，认为左尺部候肾水，右尺部候命门之火，不过，我们在候取一个健康人的两手尺部脉时，它在指下的浮沉、大小和力度方面的情况都应当是一致的。如果两手的尺部脉在指下跳动时出现不一致的情况，或者单左手尺部脉太过，或者单右手尺部脉太过，或者单左手尺部脉不及，或者单右手尺部脉不及，或者两手尺部脉都表现为太过，或者两手尺部脉都表现为不及等种种情况，那也是我们在前面已经讨论过的内容，他们分别代表不同病机。 本文选自刘建立《脉法捷要》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 确定 |
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