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摘要：目的总结马智教授治疗郁证的临床经验。方法通过跟隨马智教没师承学习，收集郁证病例，总结马智教授临床经验。结果中医对本病辨证施治往往有独特疗效，马智教投在临证中确立了以疏肝解郁，调畅气机法做为郁证贯穿始终的治疗原则，并创立“解郁汤”。结论马老治疗郁证以解郁汤为基础，根据辩证进行加减，疗效显著。 光明中医2015年8月第30卷第8期 火伤阴，阴液耗伤可致心肝肾之阴亏虚，阴虚可生 内热。 2自拟方剂 2.1组方特色马老认为郁证早期多为肝气郁滞，日久可化热，可生痰生瘀，可耗气伤阴，因此常用疏肝解郁法做为贯穿治疗情志疾病始终的方法。 如实证者，以疏肝理气为主，再根据辨证分别施以清热、化痰、消食、活血等法； 虚证者，仍以疏肝理气为主，再根据病情配以益气养血、滋阴扶正等法。故在郁证的治疗上，马老多从气血人手，效果颇佳。 根据多年临床经验，马老自制 “解郁汤”由 柴胡、白芍、当归、川棟子、香附、郁金六味药组成，具有疏肝气，调肝血，解肝郁之功效。柴胡苦辛凉，人肝胆，疏肝解郁；川様子、郁金苦寒，疏肝理气。中医认为肝郁气滞，气有余便是火，因此选用此三味药还可达到清肝热的目的。香附疏肝理气止痛。肝体阴而用阳，故调理肝气必兼顾理肝血，所以又加白芍养血敛阴、柔肝止痛，加当归养血活血、行气止痛。总之，“解郁汤”主要用于情志不遂所致的情绪不宁，肝气郁滞的郁证患者，是马老辨证治疗各型郁证的基础方剂。 2.2临证加减临床上治疗郁证时可随证加减： 气郁 化火者加龙胆草清肝火；如兼有便秘加大黄、厚朴、枳实通腑泻热；兼有目赤、头痛等肝火上炎加菊花、钩藤以平肝清热；兼有舌红少苔、脉细数等阴虚火旺加玄参、生地黄、麦冬以滋阴降火。气郁夹痰者加姜半夏、厚朴化痰散结、下气除满；如兼有胸闷加瓜蒌、薤白；痰郁化热加黄连温胆汤。气郁夹食者加砂仁温脾化湿，鸡内金、焦山楂、炒麦芽健脾消食化滞，莱菔子行气消食除胀，炙甘草和中调诸药，如兼有腹胀、腹泻者加木香行气止泻，兼有脱腹胀满、舌苔厚腻者加苍术、厚朴、陈皮健脾行气燥湿。气滞血瘀者加红花、赤芍、桃仁、丹参活血化瘀，如兼有失眠者加远志、夜交藤、磁石养心安神，龙齿、琥珀重镇安神；经络不通者加路路通活血通络。气郁兼气虚者加甘草补中益气，浮小麦补心养肝，大枣健脾和中。气郁兼血虚者加归脾汤益气养血，补养心脾。气郁兼阴虚者加六味地黄汤滋补肾阴， 或加天王补心丹滋心明，或加一贯煎以养肝明。 3病案举例 方某，女，42岁，2013年5月30日初诊。患者以 心烦易怒5年，加重1年为主诉来诊。患者5年前因家庭矛盾出现心情煩躁易怒，两胁部胀闷不舒，善太息，近1年来上述症状加重，易心悸惊恐，失眠健忘，疲乏无力，面色无华，食少纳呆，舌淡红齿痕，苔薄白，脉 弦细。诊断为郁证。证属肝郁血虚。治以疏肝解郁， CJGMCM August 201s. Vol 30.8 健脾养心，补益气血。予解郁汤加党参20 g ，白术15 g ，黄芪30 g ，陈皮20 g ，甘草10 g ，远志15 g ，茯神15 g ，当归20 g ，酸枣仁25g，龙眼肉15 g ，大枣15 g ，夜交藤30 g 。7剂，水煎服，每日1剂。并喝其畅情志，调饮食，加强锻炼。二诊：患者心烦易怒缓解，心悸易惊恐减轻，仍失眠乏力，舌淡红齿痕苔薄白，脉弦细。此是肝郁得解，心脾两虚得补，上方加生龙齿10 g ，琥珀 10g重镇安神，继服两周。三诊：心烦易怒基本痊愈，心悸易惊恐消失，夜寐5~6小时，面色红润，稍有疲乏无力，舌淡红齿痕苔薄白，脉弦细。为巩固疗效又继续服药两周，嘱其避免不良精神刺激，保持心情愉快。随 访1年，未再复发。 4讨论 郁证属现代医学的焦虑症、抑郁症、神经衰弱、更年期综合征等疾病范畴，现代医学研究发现抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5﹣羟色胺（5-HT)和去甲肾上腺素（ NE ）浓度下降有关。西医治疗抑郁症大多起到暂时缓解的作用，不能彻底治愈，且西药不良作用较大，易产生依赖性。 ■1627· 中医对郁证的认识，早在《黄帝内经》时就有“五 气之郁”的论述。元代朱丹溪在《丹溪心法》中已将郁证列为一个专篇，创立了六郁汤，越鞠丸等相应的治疗方剂。《三因极一病证方论》中提出七情致郁学说，为后世医家“郁不离七情＂奠定了理论基础。七情五志过极易形成五脏气机失调，而五脏气机升降与调节均和肝主疏泄的功能有关，所以七情过极均可致肝失疏泄，肝气郁结，可见肝主疏泄和藏血的功能与情志功能关系最为密切。反之，肝也有调节情志的作用。肝喜调达而恶抑郁，若患者平素紧张焦虑，郁怒不畅，会导致肝失疏泄，肝气郁结，肝失所养，进一步影响肝调节情志的作用而发为郁证。中医辨证初起为实，日久转虚或虚实夹杂，以气机郁滞为基本病变。基于此，马老创立了“解郁汤＂治疗郁证，方中柴胡、川棟子、郁金、香附疏肝解郁、调畅气机；白芍、当归养血活血，血行则气畅。全方组方精炼科学，理气而不耗气，活血而不破血，收敛补益平衡。对于病例中出现肝郁犯脾，脾失健运，气血生化失源，使心无所主而致肝郁兼血虚，兼心脾两虚的病理特点，随证加用了归脾汤以健脾养心安神。郁证一般病程较长，各种证候之间有一定的内在联系，应把调畅气机作为贯穿治疗本病的方法。郁证主要由精神因素引起，使病人正确对待自己的疾病，保持良好心态，避免不良情绪的刺激，对促进疾病的好转 乃至痊愈都甚有裨益。 （本文校对：黄成棠收稿日期：2014-07-16) |
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