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今天学习一个治疗中风的方剂——“地黄饮子”。 地黄饮子,中医方剂名,别名地黄饮。出自金元四大家之一刘完素的《宣明论方》,由熟干地黄(焙)12g,巴戟天(去心)、山茱萸(炒)、石斛(去根)、肉苁蓉(酒浸,切焙)、附子(炮裂,去皮脐)、五味子(炒)、官桂(去粗皮)、白茯苓(去黑皮)、麦门冬(去心,焙)、菖蒲、远志(去心)各15g,生姜3片,大枣5枚组成。 本方主治喑痱证。“喑痱”是由于下元虚衰,阴阳两亏,虚阳上浮,痰浊随之上泛,堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语,“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨,下元虚衰,包括肾之阴阳两虚,致使筋骨失养,故见筋骨痿软无力,甚则足废不能用;足少阴肾脉夹舌本,肾虚则精气不能上承,痰浊随虚阳上泛堵塞窍道,故舌强而不能言;阴虚内热,故口干不欲饮,虚阳上浮,故面赤;肾阳亏虚,不能温煦于下,故足冷;脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后,治宜补养下元为主,摄纳浮阳,佐以开窍化痰。 方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴,肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳,四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热,以助温养下元,摄纳浮阳,引火归原;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾,金水相生,壮水以济火,均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用,是开窍化痰,交通心肾的常用组合,是为佐药。姜、枣和中调药,功兼佐使。 方中以干地黄为主,用清水微煎为饮服,取其轻清之气,易为升降,迅达经络,流走四肢百骸,以交阴阳,故名“地黄饮子” 地黄饮子由金匮肾气丸变通化裁而成。中医历来有上病治下之大法，此方就是治下为主之剂。对于中风，金元时代，曾有主痰、主火、主气；真中、类中之说盛行一时。究其实，中风病过程中，不但痰、火、气以标象出现，而且肢废语謇、麻木等，也均为病之证状，更无真中、类中之分，而其病之本质在脑，故古人上病治下。 万物之生存，皆赖升降出入之新陈代谢以维持，而需五味五气以养之。若代谢失常，则能导致人之衰老病死。脑病虽能影响全身，而亦关系代谢。若脏腑经络每一局部发生障碍，亦能影响于脑。 药物仅能起到扫除障碍、调节功能，调动脏腑之积极因素；至于充脑髓、强筋骨、长肌肉、续绝伤，仍赖脏腑运化之精微，以充实脏腑，调整机体。
地黄饮子方药解 一、地黄 主治伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，补五脏，滋阴潜阳，生血凉血，能治血虚劳热，痿痹惊悸。 卢芷园说：“地黄本经主治，首举伤中逐血痹，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋。 夫痹者闭而不通也，随其血之不通而为病……逐者俾其流通者也……血中有痹则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。 若填满，若生长，若接续皆克成血液之流通者也。” 炙甘草汤证之脉结代、心动悸，地黄用量达48克，以治伤中脉绝，可证。 二、巴戟天 主大风邪气、阳痿不起，少腹及阴中相引痛，强筋骨、安五脏、补中、增志益气。 从实践得知，确有滋补肝肾之效，但从邹润安的论述中，认为巴戟天有“转萧索为温茂”，能治阴盛阳衰之证，似有拨乱反正调转病机之效。 三、石斛 功能调理阴阳、交联上下，强阴益精，补内绝不足，除痹下气。 治伤中羸瘦、补五脏虚劳。 四、肉苁蓉 “主五劳七伤、补中、强阴、益精气”，其体滑润，其用固涩，有协调阴阳之功，为纯补之品。 五、山萸肉 “本经主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹”，我们认为味胜于气，味酸入肝，能补肝体、达肝用。 肝之用在于条达，肝功既复，则虚者得以滋补，寒热得除，湿痹得通，阴得强，精得益，汗得止，九窍得通，五脏得补，逆气得下。 六、五味子 质兼五味，入五脏而酸独胜，酸主敛，故能敛五脏六腑之精收纳于肾。由肾藏五脏六腑之精，故也。 七、肉桂 为入血分之阳药。 首在调和营卫，并能通阳、利水、下气、行瘀、补中，降浊逆，止痛除烦，调和腠理，益阳消阴，宣导百药。 八、茯苓 能使水气转化。开胸府，调脏气，伐肾邪，淡渗利湿。 补剂中用之，能使脾交于肺，主要药效在于辟阻为通，通调水道下输膀胱、水精四布，五经并行。 利小便，除口干舌燥。并治心下结痛，惊邪恐悸，胸胁逆气，烦满咳逆。
九、麦冬 主治胃阴伤，胃络脉绝，不能输营归脉、营养各脏所致之短气、羸瘦、伤中、心腹结气。 清代叶桂治“饥不能食、胃阴伤”之证，依“阳明燥土得阴乃安”的论点，用麦冬以益胃阴。 仲景炙甘草汤用麦冬治阳中阴虚，脉道泣涩，脉络血绝，可见麦冬之功在于提引胃家阴精，润泽心肺，以通脉道。并能下逆气、除烦热，作用于上焦。 十、附子 气味温烈，功在温引，为入气回阳之主药，通十二经，入方剂起牵头作用。 能引补气药，以复散失之元阳。 能引温暖药下达下焦，以祛在里之客湿。 引发散药开腠理，以逐在表之风寒。 药性大热。“主治风寒、咳逆上气、痿痹、拘挛、膝痛，肢痿不能步行，癥坚积聚血瘕。并治督脉为病，脊强而厥、膈噎”等症。 刘潜江对附子论述周详，其要点大致为附子能益火之源以消阴翳，认为能治真阳虚，外来寒邪与内阴相感而为病，及真阳虚本身之阴气不得合化而病者。 附子为入阴之阳药，故均能治之，但水虚火炽者不可用，水不足火不生者亦不可用。 邹润安认为附子之除邪非直接除邪，而在于振阳，阳振则邪自除。 十一、菖蒲 功在调节，宣制，开心孔，补五脏，通九窍，利四肢不得屈伸，治风寒湿痹、咳逆上气、耳聋、健忘、失音。 十二、远志 敛神归精以交心肾，通肾气上达于心、坚志、益智、聪耳明目、利九窍，对于精本不亏，因暴怒引火上浮所致的神离于精者，有敛神归精之功。 综观以上诸药之主功，地黄饮子实为一通调补剂，故方效显著。 调即是补，其一切功用在于疏通、调整，其效乃赖机体本身活力，经诸药调动，发挥作用。 |
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