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侵袭性念珠菌病（IC）是最常见的危重治疗相关真菌感染，粗估死亡率约为40-55%。在ICU中，导致侵入性念珠菌病风险的重要因素包括使用广谱抗菌素、免疫抑制药物和完全肠外营养，以及打破自然感染屏障的医源性干预(血管导管、肾替代治疗、体外膜氧合(ECMO)、手术)。ICU中在抗侵袭性念珠菌病的三大挑战。第一个挑战是全球念珠菌流行病学向更耐药的非白色念珠菌转变，特别是多重耐药的光滑念珠菌和耳念珠菌的出现，给重症护理中的治疗和感染控制带来重大挑战；第二个挑战是如何及时和适当地开始和停止抗真菌治疗。利用念珠菌定植指数、临床预测规则和基于真菌的非培养检测等工具，制定早期抗真菌策略(预防、经验和先发制人)。第三个挑战是选择最合适的抗真菌药物用于危重病人。虽然有指导方针来帮助选择，但这一异质性和复杂的患者群体需要一个更有针对性的方法，特别是在急性肾损伤、肝功能损害和患者的额外体膜氧合支持。 IC的诊断和管理中许多未回答的问题仍然是研究的重点。改善对危险患者的识别和扩大诊断和治疗的范围是有希望的，但需要采用个性化的方法来给药和监测治疗反应。剩下的关键知识缺口是，如何在ICU实践中最好地实施风险评分和NCBT（Non-Culture-Based Tests）等工具，以优化临床结果，同时实施抗真菌管理。 参考文献：Intensive Care Med. 2020 Nov;46(11):2001-2014. |
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