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慢性膝关节痛 【诊断要点】 1.髌下脂肪垫炎性病变(损害)是慢性膝关节痛病中最常见的病损。 起病缓慢，初起觉膝部酸痛不适，怕冷发软，关节欠稳，由间歇性发展为持续性膝前部疼痛。患者多有下蹲痛、上下阶梯痛。重者膝关节不能完全伸直，少数患者可突发膝部肿胀，关节积液而膝部功能障碍，站立和行走困难。病变久者，还可以继发膝后部胀痛与转筋感，甚至跟腱痛、足跟痛，而诊断为跟骨滑囊炎、跟骨骨刺痛。
2.压痛点检查及髌下脂肪垫挤压征 患者仰卧，检查者站立于患者右侧。先令患者下肢肌肉放松，检查者的拇、示指端按住髌骨底部上缘内外侧，将髌骨推向远侧足方，使髌间部向前凸出，若髌垫损害严重时，此刻即可引出膝部疼痛，这是由于髌下脂肪垫被挤人髌股关节的髁间之故，这称为髌下脂肪垫挤压征。然后，检查者右手拇指掌侧向上，指腹间部针对髌骨下部粗糙面及边缘，由下向上。由后向前方向适度触压或滑动按压，将引出难忍的剧痛。若与健膝对比按压，相差甚显，可判为本病的阳性体征。鹅掌肌、股外侧肌肌止、髌上滑囊等处亦可查出压痛点。
3.影像学检查 在做出本病的诊断以前，应先与下列膝部病损相鉴别，如半月板损伤、交叉韧带损伤、关节内游离体、关节滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风、关节内结核或肿瘤等。 上述病损通过X射线、实验室检查可以明确诊断，但常与髌下脂肪垫损害合并存在。X射线检查可见膝关节退行性改变、胫骨平台密度增高、髁间棘变尖、关节边缘增生、关节间院变窄，关节积液者则关节间隙可增大等。 【手法治疗】 通常选端坐位屈膝胫股间隙推顶手法、俯卧位屈膝定点拔伸手法与仰卧位屈膝胫股关节归挤手法。三种手法交替应用，隔日1次，共3~5次。若伴有急性滑膜炎或滑膜皱襞综合征，膝关节腔内积液，则需用理疗或抽吸排出积液后，方可进行手法治疗。 对于骨关节炎比较严重的膝痛，膝关节不能完全伸直，鹅掌肌腱与腓肠肌内外侧头肌腱挛缩明显的患者，需要手法中药热敷治疗联合应用，起到关节松解、增加血供、组织修复的综合作用。必要时可在关节腔内注射透明质酸钠(高分子化合物)，保护关节软骨以免破坏。 ↓手法图文↓ 【临床应用】 膝关节痛疗效评估标准，采用拟订的4级分类: 0级，无膝痛，股四头肌力5级，膝关节功能在正常范围，不影响工作与生活; 1级，蹲起痛或上下阶梯痛，股四头肌力5级，膝关节活动范围正常，不影响工作; 2级，步行痛，下蹲受限，股四头肌力4~5级，膝关节活动度受限<10°须间断治疗; 3级，静止痛，下蹲困难，跛行，关节肿胀，股四头肌力3~4级，膝关节活动受限>10°须连续治疗和休息。 |
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