《素问》七篇大论解读

《素问》七篇大论解读

这篇文章写成已半年有余，之所以久久没有公布，一是等待临床的进一步验证，二是时间与临床的沉淀或许能催生出更深的发现，三是希望借助后世进行查漏补缺，使其更加完善。同时，此篇文章并非一时之作，是在前有对大论理解的基础上进一步完善而成（见于河南中医杂志《五行医学流变述要》），历时已五年有余。另外，完成对大论的解读并用于临床，一路走来，离不开河南中医药大学孙鸿昌老师的支持与帮助，孙老师淡泊，朴素，不慕名利，务实于临床，其为人性格，学术作风，中医思想，对我影响颇深。今将文章公布于此，非为大论之私也，实为丰大论医学之实，而与同道共享之。

1．五运六气之主、客

故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。

阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。形有盛衰，谓五行之治，各有太过不及也。

——《素问·天元纪大论》

七篇大论以五运六气为纲，而五运六气则是对“在天为气，在地成形”的一种概括，对天地之气关系的一种把握，气有多少而为三阴三阳，形有盛衰而为五行太过不及。也即六气为三阴三阳，无形而为天气；五运为五行之运，有形而为地气。而五运与六气的此种关系，在《至真要大论》则论述为主客关系，以五运为主，六气为客。观历代各家及今人，皆以主客为六气之主客，是受《素问运气论奥》影响而未细读《内经》也。《至真要大论》明文：

木位之主，其泻以酸，其补以辛。

火位之主，其泻以甘，其补以咸。

土位之主，其泻以苦，其补以甘。

金位之主，其泻以辛，其补以酸。

水位之主，其泻以咸，其补以苦。（五运为主）

厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。

少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以咸收之。

太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。

少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸軟之。

阳明之客，以酸补之。以辛泻之，以苦泄之。

太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之。开发腠理，致津液通气也。（六气为客）

——《素问·至真要大论》

同时从“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳”与“厥阴之胜，耳鸣头眩”的症状对比可明，“五运为主，六气为客”是《七篇大论》的基本定义。而大论医学则是以五运、六气之相胜关系来展开的。如“厥阴司天，客胜（六气）则耳鸣掉眩，甚则咳；主胜（五运）则胸胁痛，舌难以言”，根据主、客相胜的不同，而有“泻客补主，泻主补客”之区别，此在《六元正纪大论》最为详细：

上少阴火      中太宫土运      下阳明金

上咸（补）寒  中苦（泻）热    下酸（补）热

——《素问·六元正纪大论》

土运为太宫则太过（主胜），故以苦泻土运，而以咸补司天之气，以酸补在泉之气，此是对主胜则泻主补客的运用。且此篇又有诸如“必折其郁气，资其化源，赞其运气，无使邪胜”“必抑其运气，资其岁胜，折其郁发，先取化源，无使暴过而生其病也”的论述，都是根据主胜、客胜的不同而针对“客胜则泻客补主，主胜则泻主补客”进行治疗。

辨明主客之后，是针对主气、客气的治疗。“客主之气，胜而无复也”是说，五运与六气虽有五运太过则主胜，与五运不及则客胜的不同，而在五运与六气相胜的基础上，则不会出现五运复六气，或六气复五运的情况。复气是源于天气、地气自身内部的一种平复，天气胜则来自天气的复气对其进行平复，地气胜则地气对其进行平复。对此《内经》亦辩之明也。

岁木不及，燥乃大行……复则炎暑流火。

岁火不及，寒乃大行……复则埃郁。

岁土不及，风乃大行……复则收政严峻。

岁金不及，炎火乃行……复则寒雨暴至。

岁水不及，湿乃大行……复则大风暴发。

——《素问·气交变大论》

由此可知，运不及则气胜，胜极则复以天气，而不会由地气之复来进行调整，此也就是，客主之气，有胜而无复也。辨明主客之胜，才能论五运与六气之胜、之复。五运为地气，静而守位，其气变化少而慢，易于把握，而六气为天气，动而不息，致病变化多而快，故《内经》以六气为例详列治法，而五运仿此。

而从《七篇大论》原文来看，六气胜、复的产生，是在五运不及的基础上形成的。

甲子  甲午岁

上少阴火  中太宫土运  下阳明金  热化二，雨化五，燥化四，所谓正化日也。其化上咸寒，中苦热，下酸热，所谓药食宜也。

乙丑乙未岁

上太阴土  中少商金运  下太阳水  热化寒化胜复同，所谓邪气化日也。灾七宫。湿化五，清化四，寒化六，所谓正化日也。其化上苦热，中酸和，下甘热，所谓药食宜也。

——《素问·六元正纪大论》

由上可知，土运太过则为运气胜（主胜），没有六气之胜复产生，为正化；金运不及则产生热胜，寒复。由此可知，只有运不及的时候才会产生六气之胜复，这一点在七篇大论当中被反复强调：

①辰戌之纪也。太阳太角太阴壬辰壬戌，其运风，其化鸣紊启拆，其变振拉摧拔，其病眩掉目瞑。

卯酉之纪也。阳明少角少阴，清热胜复同，同正商。丁卯岁会丁酉，其运风清热。

——《素问·六元正纪大论》

②岁木太过，风气流行，脾土受邪。

岁木不及，燥乃大行……复则炎暑流火。

——《素问·气交变大论》

因此，运不及的时候会产生相应六气之胜，也即主不足，客胜之，并在此基础上产生六气之复。

2.大论医学脉法与药物

七篇大论在文中，是有对脉法的描述的，一是在《至真要大论》的六气脉法：

厥阴之至，其脉弦，少阴之至，其脉钩，太阴之至，其脉沉，少阳之至，大而浮，阳明之至，短而濇，太阳之至，大而长。

——《素问·至真要大论》

一是古老的原穴诊法：

厥阴之复……冲阳绝，死不治。

少阴之复……天府绝，死不治。

太阴之复……太谿绝，死不治。

少阳之复……尺泽绝，死不治。

阳明之复……太冲绝，死不治。

太阳之复……神门绝，死不治。

——《素问·至真要大论》

整体来看，大论应该是整体脉与局部脉并行的。原穴诊法作为遍身诊法的一种，在脉诊的发展中，后来被寸口局部脉所取代，故可用寸口局部诊法代替原穴诊法。而对于六气脉诊，与五脏脉相比，“太阴之至，其脉沉”不同于脾脉代/缓，“太阳之至，大而长”不同于肾脉石，六气脉与五脏脉稍有区别，但仍可汇通用之。大论以五运、六气之间的关系而展开，因此，大论的脉诊亦离不开对五运、六气的诊断。从七篇大论的文本来看，其在用原穴诊法候五脏之虚实，也即五运，因此，五运可用寸口局部脉来诊；而六气则以六气脉法为准，是寸口整体脉的用法。而具体在司天、在泉、邪气反胜、相胜、相复方面，亦是整体六气脉与局部脉法参而用之。

有关药物的选用问题，六气层面以气类药物为主，五运层面以形类药物为主（六气为天气，无形；五运为地气，有形），大体以其针对六淫，还是有形物质进行治疗进行区分，大体举类如下：

3.司天在泉

    《至真要大论》司天在泉的治法，是针对每一年六气所司值时间内的六淫之气，侵犯人体，产生六淫病症的治疗方法。这一点可详参《温病条辨》，在《温病条辨》中其以六气的顺序为论述顺序，以《至真要大论》中司天在泉的治法为组方原则，创建了诸如银翘散、清营汤、杏苏散等经典明方。而本文仍以《七篇大论》为主进行论述， 关于司天在泉的治法，《至真要大论》提出：

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。

——《素问·至真要大论》

也即用所胜之味对胜气进行平复，同时，胜气的治法也要遵循另一个原则，“夫气之胜也，微者随之，甚者制之”。以司天在泉的治法为例，“风淫于内，治以辛凉”，风气胜治之以金味辛，另一方面也遵循“肝欲散，及食辛以散之”，也即微者随之；“湿淫于内，治以苦热”，“脾苦湿，急食苦以燥之”，因此，泻之以苦，即是“甚者制之”之意。其中，在司天在泉的鉴别方面，遵循“身半以上天气主之，身半以下地气主之”，以关脉之上脉象明显者为司天，关脉以下脉象明显者为在泉。

3.1诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。

司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。

司天/在泉风淫所胜，为厥阴风木所司气之时犯与人体而产生，根据《至真要大论》的治疗原则“上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之”“夫气之胜也，微者随之，甚者制之”，此为微，遵循“肝欲散，急食辛以散之”，故主药以辛；佐以苦甘者，调和肝脾之气；甘缓者缓肝之急。因风木属温，故用以辛凉。厥阴司天/在泉，为厥阴之风侵袭人体，故整体脉弦。

①远志煮散方（选自《备急千金要方·肝虚实方》）

治肝邪热，出言反常，乍宽乍急。

射干 大青（各一两半） 葛根（各一两）

远志  杏仁（各一两半）茯苓  麦冬（各一两）

甘草（一两）

芍药（二两）

上十三味治下筛，为粗散，以水二升五合煮竹叶一升，取汁用煮药一匕半，煎取八合为一服，日二。以绵裹散煮之。

②银翘散，减竹叶、淡豆豉，加麦冬（选自《温病条辨》）

金银花，连翘，牛蒡子

桔梗，生甘草

麦冬

荆芥，薄荷

③桑菊饮，加白芍（选自《温病条辨》）

桑叶，菊花，连翘，薄荷

杏仁，桔梗，芦根

甘草

白芍（郁金）

3.2热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。

热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。

火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。

火淫所胜，平以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同。

司天在泉热、火淫所胜，为少阴君火、少阳相火所司气之时犯与人体而产生，根据《至真要大论》的治疗原则“夫气之胜也，微者随之，甚者制之”，此为微，遵循“心欲软，急食咸以软之”，故主药以咸；佐以苦甘者，调和火金之气；酸收者收心之散，苦发者，发火之郁。因火热属热，故用以咸寒。少阴司天/在泉，为少阴君火侵袭人体，故整体脉钩；少阳司天/在泉，为少阳相火侵袭人体，故脉整体脉稍浮大。

①犀角地黄汤（选自《备急千金要方·肝病方》）

治伤寒及温病应发汗而不汗之内蓄血、及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，大便黑、面黄，消瘀血方。

犀角（一两）

生地黄（八两）

芍药（三两） 牡丹皮（二两）

上四味 咀，以水九升煮取三升，分三服。喜妄如狂者加大黄二两，黄芩三两。其人脉大来迟，腹不满自言满者，为无热，但根据方不须有所增加。

②清营汤，减竹叶，银花，连翘，加五味子（选自《温病条辨》）

犀角，元参

黄连，丹参，生地，麦冬

五味子

③清营汤，减竹叶，银花，连翘，加五味子，升麻，羌活（选自《温病条辨》）

犀角，元参

黄连，丹参，生地，麦冬

五味子

升麻，羌活

3.3湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。

湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。

司天在泉湿淫所胜，为太阴湿土所司气之时犯与人体而产生，根据《至真要大论》的治疗原则“夫气之胜也，微者随之，甚者制之”，此为甚，遵循“脾苦湿，急食苦以燥之”，故主药以苦；佐以酸辛、酸淡者，调和土水之气；淡泄者，泄其湿也。因湿土属凉，故用以苦热。太阴司天/在泉，为太阴湿土侵于人体，故整体脉沉（缓）。

①消食丸（选自《备急千金要方·脾脏方》）

治数年不能食方。

炒麦芽（一升）

曲（各一升） 干姜 乌梅（各四两）

上四味为末蜜和服十五丸，日再加至四十丸。寒在胸中及反胃翻心者皆瘥。

②半夏汤（选自《备急千金要方·脾脏方》）

治脾劳实四肢不用，五脏乖反胀满，肩息气急不安，承气泄实热方。

白术 杏仁（各三两）

芍药（四两）竹叶（切，一升）

橘皮（四两）半夏 宿姜（各八两）

茯苓（各三两）

上九味 咀，以水一升煮取三升，分四服。

③四苓汤加木瓜厚朴草果汤（选自《温病条辨》）

白术

木瓜，半夏

厚朴，草果

猪苓，茯苓，泽泻

3.4燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。

燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之。

 司天在泉燥淫所胜，为阳明燥金所司气之时犯与人体而产生，根据《至真要大论》的治疗原则“夫气之胜也，微者随之，甚者制之”，此为甚，遵循“肺苦气上逆，急食苦以泻之”，故主药以苦；佐以酸辛、甘辛者，调和金木之气。因燥金属凉，故用以苦温。阳明司天/在泉，为阳明燥金侵于人体，故脉整体脉浮短涩。

     ①浓朴汤（选自《备急千金要方·肺病方》）

     治肺劳风虚冷痰湿水气，昼夜不得卧，头不得近枕，上气胸满，喘息气绝，此痰水盛溢方。

     浓朴 麻黄（各二两）

     桂心 石膏 大戟 橘皮（各二两） 甘草 秦艽 茯苓（各三两） 细辛（二两） 半夏（一升） 生姜（十两） 大枣（十五枚）

     黄芩（二两） 杏仁  枳实（三两）

     上十六味 咀，以水一斗三升，煮取四升，去滓，分五服。

      ②前胡汤

      治胸中久寒实，隔塞胸痛，气不通利，三焦冷热不调，饮食减少无味，或寒热身重卧不欲起方。

      前胡（三两）

      人参 当归 半夏 甘草（各二两） 麦冬 吴萸 （各一两） 生姜（四两）

      杏仁（四十枚）防风 大黄 黄芩（各一两）

      上十二味 咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分三服。（深师方云∶若胁下满，加大枣十

③治肺热饮酒当风，风入肺，胆气妄泄，目青气喘者方∶（选自《备急千金要方》）

麻黄（四两）

甘草 五味子（各三两）  母姜（五两） 淡竹叶（切，一升）

杏仁（五十粒）

上六味 咀，以水七升，先煮麻黄，去沫，下诸药，煮取三升，去滓，分三服。

     ④浓朴麻黄汤（选自《备急千金要方》）

     治咳逆上气胸满，喉中不利如水鸡声，其脉浮者方。

     浓朴（五两） 麻黄（四两）

     石膏（三两） 细辛 干姜（各二两） 小麦（一升） 半夏  五味子（各半升）

     杏仁（半升）

     上九味 咀，以水一斗二升，先煮麦熟，去麦纳药，煮取三升，去滓，分三服，日三。

⑤杏仁薏苡汤（选自《温病条辨》）

杏仁，厚朴

薏苡仁，桂枝，生姜，半夏，白蒺藜

防己

⑥杏苏散(选自《温病条辨》)

杏仁，前胡，桔梗，

甘草，大枣，茯苓，陈皮，苏叶，半夏，生姜

枳壳

3.5寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。

寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。

 司天在泉寒淫所胜，为太阳寒水所司气之时犯与人体而产生，根据《至真要大论》的治疗原则“上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之”“夫气之胜也，微者随之，甚者制之”，在泉为为，以所胜平之，治之以甘；司天为甚，遵循“肾苦燥，急食辛以润之”，治之以辛；佐以苦辛、甘苦者，调和水火之气；咸泻者，泻水也；苦坚者，坚肾也。因寒水属寒，故用以甘热、辛热。太阳司天/在泉，为太阳寒水侵袭人体，故脉整体脉大而长。

①大补心汤（选自《备急千金要方》）

治虚损不足，心气弱悸或时妄语，四肢损变气力，颜色不荣方。

附子（一两）  桂心（三两） 半夏 远志 石膏（各四两） 生姜（六两）

黄芩（一两） 甘草 茯苓 麦门冬 干地黄（各三两） 饴糖（一斤） 大枣（二十枚）

阿胶（三两）

上十四味，取十三味 咀，以水一斗五升煮取五升，汤成下糖，分四服。

②附子汤（选自《备急千金要方》）

治暴下积日不住及久痢方。

附子（一枚）

甘草 芍药 干姜 黄连（各一两）黄芩（半两） 粳米（三合）

阿胶（二两） 龙骨（一两） 石榴皮（一具）

上十味 咀，以水八升煮取三升，分三服。

③大建中汤（选自《备急千金要方·肾病方》）

治五劳七伤，小腹急，脐下膨 ，两胁胀满，腰脊相引，鼻口干燥，目暗KTKT。愦愦不乐，胸中气急逆不下食饮，茎中策策痛，小便黄赤，尿有余沥，梦与鬼神交通，去精，惊恐虚乏方。

饴糖（八两） 黄芪（三两）甘草 人参（各二两） 大枣（二十枚）

芍药（二两） 生姜（八两）

远志 当归（各三两）

泽泻（三两）龙骨（二两）

上十一味 咀，以水一斗，煮取二升半，去滓，纳饴糖令烊，一服八合，消息又一服。（深师无饴糖、远志、泽泻、龙骨，有桂心六两，半夏一升，附子一枚）。

④安肾丸减鹿茸（选自《温病条辨》）

制附子，茴香，菟丝子

茯苓，白术

葫芦巴，补骨脂，韭菜子

⑤沉香温胃丸（选自《内外伤辨惑论》）

制附子，巴戟天，干姜，茴香，当归，吴茱萸，高良姜，木香

甘草，人参，（白芍），茯苓，白术，

官桂，沉香，丁香

4.邪气反胜

天气反时，则可依时，及胜其主则可犯，以平为期，而不可过，是谓邪气反胜者。

——《素问·六元正纪大论》

从《六元正纪大论》对邪气反胜的定义来看，天之六气主时，有天气反时，与不反时的区别。以厥阴风主时为例，正常情况下应该为风气主令，此为厥阴司天；若本应风气主令之时，出现“春有惨凄残贼之胜”的状况，此为天气反时，这种情况大论称之为邪气反胜。从与司天、在泉的对比来看，邪气反胜的治疗，以治反胜之邪气为主，如：

热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。

寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。

——《至真要大论》

从上可以看出，热司于地，寒反胜之的治法，与寒淫与内的治法类似。所以邪气反胜以治疗反胜之邪气为主。另外，值得注意的一点是，因邪气之反胜，导致原有六淫之气的寒热属性发生变化，导致其与司天在泉治法类似，而主药寒温属性相反，如：

湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。

湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。

——《至真要大论》

湿淫所胜为湿淫致病，其属太阴，性偏寒湿，故君以苦热；而湿化于天，热反胜之，湿热相合，而变为湿热，故君以苦寒。

4.1风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。

风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。

   风司化于天/地，清反胜之，其为凉燥致病。因此凉燥发生在春季，故以酸补肝养血润燥，以苦、甘、辛清凉燥（燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之），其脉为弦虚而短涩。

①补肝汤方（选自《备急千金要方·肝虚实方》）

治肝气不足，两胁下满，筋急不得大息，四肢厥冷，发抢心腹痛，目不明了，及妇人心痛，乳痈，膝热，消渴，爪甲枯，口面青者。

山茱萸  柏子仁  蕤仁（各二两）

甘草 茯苓 防风（各二两）大枣（二十四枚）

桂心 细辛（各二两）

     上九味 咀，以水九升，煮取五升，去滓，分三服。

4.2热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。

火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。

热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。

火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。

火热司化于天/地，寒反胜之，此为夏季寒水之气致病。在治疗层面，仿寒淫于内治法。故脉为浮大而长（沉虚）。

①深师黄芪汤

治虚乏，四肢沉重，或口干吸吸少气，小便利，诸不足。

黄芪（三两）人参 甘草（各一两） 大枣（二十枚）茯苓（四两）

桂心 白芍（各三两） 生姜 半夏（各八两）当归（一两）

桑螵蛸（二十枚）

上十一味 咀，以水一斗四升，煮取三升，每服八合，日二服。

4.3湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。

湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。

湿司化于天/地，热反胜之，此为火热之气与长夏之湿相合共同致病。在治疗层面，仿湿淫与内治法，而君药由温变为寒。脉为浮大而沉。

①泻热方（选自《备急千金要方》）

病苦脾胀腹坚，抢胁下痛，胃气不转，大便难，时反泄利，腹中痛，上冲肺肝，动五脏，立喘鸣，多惊，身热汗不出，喉痹精少，名脾胃具实也。

泻热方

大黄 黄芩（各四两）

赤茯苓 甘草 橘皮 芒硝 泽泻（各三两）

麻黄（四两）杏仁（三两）

上九味 咀，以水九升煮取三升，绞去滓，纳大黄，煮两沸去滓，下芒硝，分三服。

②崔文行平胃丸（选自《备急千金要方》）

治丈夫小儿食实不消，胃气不调，或温壮热结，大小便不利者，有病冷者服露宿丸，热药后当进此丸调胃方。

大黄（二两）

杏仁（五十枚） 小草 葶苈 芍药（各一两）

川芎 甘草（各一两）

上七味为末，蜜丸如梧子，饮服五丸，日三。一岁小儿二丸，渐加之。（《翼方》无杏仁，有菖蒲、当归、干姜、茯苓、麦门冬、细辛，为十三味）。

4.4燥司于地，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。

燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。

燥司化于天/地，热反胜之，是原有燥气，又加热气，而热燥二气共同致病。在治疗层面，仿风淫于内治法，以治温燥，脉为浮大而涩。

   ①治肺气不足，咳逆上气，牵绳而坐，吐沫唾血，不能饮食方。（选自《备急千金要方》）

   苏子（一升） 桑白皮（五两） 半夏（六两） 紫菀（二两）款冬花 射干（各一两）干姜 桂心（各三两） 细辛（一两半）

   人参 甘草 杏仁（各二两） 麻黄（三两）

   五味子（二两）

   上十四味 咀，以水一斗二升，煮取三升半，分五服，日三夜二。

   ②治肺实热，胸凭仰息泄气除热方∶（选自《备急千金要方》）

     石膏（八两） 杏仁（三两）枸杞根皮（切二升）

     白前（三两） 白术 橘皮（各五两） 赤蜜（七合）

上七味 咀，以水七升，煮取二升，去滓下蜜，煮三沸，分三服。

4.5 寒司于地，热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。

寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。

寒司化于天/地，热反胜之，此为火热之气于冬季致病。在治疗层面，仿君火、相火治法。脉为大长而浮。

麦门冬汤（选自《备急千金要方·肝病方》）

治凡下血虚极方。

牡蛎 阿胶（各三两）

麦门冬 白术（各四两） 甘草（一两）  大枣（二十枚）

芍药（三两）

上七味 咀，以水八升煮取二升，分再服。

5.六气之胜

有关此部分的解说，可参第一部分的主客解读。六气之胜是六气与五运不及共存的一种状态，对应于人体为外邪侵袭，同时所克之脏，脏气不足。因此，治法采用补所克之脏，而泻六气之胜。

5.1岁土不及，风乃大行；

厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。

厥阴之胜为“运土不及，风气大行”所致，为客胜主，根据王冰著作《元和纪用经》所给出的治法“客胜则泻客补主，主胜则泻主补客”可知，此当泻客补主。根据《素问·至真要大论》所给出的主客相胜的治疗原则：①主客补泻：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”，故以甘味补土，故以酸味泻木；②：佐药：“佐以所利，和以所宜”，故佐以苦辛，调肝脾不和之气也；③四气：“必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之”，因风木属温，故用药气偏凉，此处，甘用以清。厥阴之胜，为风胜土虚，以土虚为主，故脉右关虚，整体脉稍弦。

①白术散（选自《备急千金要方·脾脏方》）

治脾胃俱虚冷方。

茯苓 人参（各三两）

白术 炒麦芽 浓朴 吴茱萸 川芎（各三两）

神曲（三两）

上八味治，下筛，酒服方寸匕，食后服，日三。（一方加大腹、橘皮）

②（选自《临证指南医案·木乘土》）

Ⅰ朱（氏） 上冬用温通奇经。带止经转。两月间。纳谷神安。今二月初二日。偶涉嗔忿。即麻痹干呕耳聋。随即昏迷如厥。诊脉寸强尺弱。食减少。口味淡。微汗。此厥阴之阳化风。乘阳明上犯。蒙昧清空。法当和阳益胃治之。

人参（一钱） 茯苓（三钱）

小川连（二分）广皮白（一钱） 淡生姜（二分）炒半夏（一钱半）

生白芍（一钱） 乌梅（七分肉）

Ⅱ朱（氏）嗔怒动肝。气逆恶心。胸胁闪动。气下坠欲便。是中下二焦损伤不复。约束之司失职。拟进培土泄木法。亦临时之计。

人参 茯苓

川楝 川连 干姜 川椒

生白芍 乌梅

5.2 岁金不及，炎火乃行；

少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之；

少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘泻之。

少阴、少阳之胜为“运金不及，炎火乃行”所致，为客胜主，根据王冰著作《元和纪用经》所给出的治法“客胜则泻客补主，主胜则泻主补客”可知，此当泻客补主。根据《素问·至真要大论》所给出的主客相胜的治疗原则：①主客补泻：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”，故以辛味补金，甘味泻火；②：佐药：“佐以所利，和以所宜”，故佐以苦咸、甘咸，调火金不和之气也；③四气：“必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之”，因炎火属热，故用药气偏寒，此处，辛用以寒。少阴、少阳之胜，为火胜金虚，以金虚为主，故脉右寸虚，整体脉稍钩。

①麻子汤（选自《备急千金要方·肺病方》）

治肺气不足，咳唾脓血，气短不得卧方。

麻子（一升） 桑皮（一斤） 桂心（二两）生姜（三两）紫菀（一两）

饧（一斤） 人参（二两） 阿胶（一两） 

干地黄（四两）

上九味 咀，以酒一斗五升，水一斗五升，合煮取四升，分五服。

②清燥救肺汤（选自《临证指南医案》）

桑叶，石膏

杏仁，枇杷叶 阿胶，胡麻仁

麦冬，人参，甘草

5.3岁水不及，湿乃大行；

太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之。

太阴之胜为“运水不及，湿乃大行”所致，为客胜主，根据王冰著作《元和纪用经》所给出的治法“客胜则泻客补主，主胜则泻主补客”可知，此当泻客补主。根据《素问·至真要大论》所给出的主客相胜的治疗原则：①主客补泻：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”，故以咸味补水，苦味泻土；②：佐药：“佐以所利，和以所宜”，故佐以辛甘，调土水不和之气也；③四气：“必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之”，因湿土属凉，故用药气偏热，此处，咸用以热。太阴之胜，为湿胜水虚，以水虚为主，故脉左尺虚，整体脉稍沉。

①治心气不足，多汗心烦，喜独语多梦不自觉，咽喉痛，时吐血，舌本强，水浆不通方。（选自《备急千金要方》）

紫石英 （二两）

人参 茯苓 桂心（各二两）麦门冬（三两）紫菀 甘草（各一两）大枣（七枚）

赤小豆（二十四枚）

上九味咀，以水八升煮取二升半，分三服，春夏服佳。

②胃关煎（选自《临证指南医案》）

熟地，白扁豆

炮干姜，吴茱萸，山药，甘草

白术

5.4岁木不及，燥乃大行；

阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。

阳明之胜为“运木不及，燥乃大行”所致，为客胜主，根据王冰著作《元和纪用经》所给出的治法“客胜则泻客补主，主胜则泻主补客”可知，此当泻客补主。根据《素问·至真要大论》所给出的主客相胜的治疗原则：①主客补泻：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”，故以酸味补水，苦味泻金；②：佐药：“佐以所利，和以所宜”，故佐以辛甘，调木金不和之气也；③四气：“必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之”，因燥金属凉，故用药气偏温，此处，酸用以温。阳明之胜，为燥胜木虚，以木虚为主，故脉左关虚，整体脉稍短涩。

①补肝汤方（选自《备急千金要方·肝虚实方》）

治肝气不足，两胁下满，筋急不得大息，四肢厥冷，发抢心腹痛，目不明了，及妇人心痛，乳痈，膝热，消渴，爪甲枯，口面青者。

山茱萸  柏子仁  蕤仁（各二两）

甘草 桂心 细辛 茯苓（各二两） 大枣（二十四枚）

防风（二两）

上九味 咀，以水九升，煮取五升，去滓，分三服。

5.5岁火不及，寒乃大行；

太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。

太阳之胜为“运火不及，寒乃大行”所致，为客胜主，根据王冰著作《元和纪用经》所给出的治法“客胜则泻客补主，主胜则泻主补客”可知，此当泻客补主。根据《素问·至真要大论》所给出的主客相胜的治疗原则：①主客补泻：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”，故以甘味补土，咸味泻水；②：佐药：“佐以所利，和以所宜”，故佐以辛酸，调水火不和之气也；③四气：“必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之”，因寒水属寒，故用药气偏热，此处，甘用以热。太阳之胜，为寒胜火虚，以水虚为主，故脉左寸虚，整体脉稍大而长；左寸大而长，亦可。

建中汤（选自《备急千金要方·肾病方》）

治虚损少气，腹胀内急拘引小腹至冷，不得屈伸，不能饮食，寒热头疼，手足逆冷，大小便难，或复下痢，口干，梦中泄精，或时吐逆恍惚，面色枯瘁，又复微肿，百节疼酸方。

人参 甘草  茯苓（各二两） 麦冬 黄芪（各三两）大枣（三十枚）生地黄（一斤）饴糖（八两）

附子 浓朴（各一两） 生姜（六两）桂心 当归（各二两）芍药（四两）

龙骨（三两）

上十五味 咀，以水一斗二升，煮取四升，去滓，纳饴糖，每服八合，日三夜一。咳者，加生姜一倍。

6.六气之复

分清主胜、客胜是运气治疗的第一步。上面谈了六气之胜，而在四季中的胜气，在随后的季节会产生复气来对胜气进行平复：

木不及，春有惨凄残贼之胜，则夏有炎暑燔烁之复。

火不及，夏有惨凄凝冽之胜，则不时有埃昏大雨之复。

土不及，四维发振拉飘腾之变，则秋有肃杀霖霪之复。

金不及，夏有炎烁燔燎之变，则秋有冰雹霜雪之复。

水不及，四维发埃骤注之变，则不时有飘荡振拉之复。

——《素问·气交变大论》

    从《至真要大论》对相胜、相复的论述来看，相胜是以主虚为主，而导致客气相对偏胜，而复气虽然是对胜气的一种平复，但复气依然兼有主虚，类似于木复而水虚，火复而木虚。而在治疗层面，大论采取的“劳则补子”的方法，如木复而水虚，治以酸寒，以酸补木，木实则水得其养，而水自足，而后再以酸泻之，微泻其木。“劳则补子”的治法，首见于与大论成书年代基本相仿的《删繁方》，在《删繁方》中，此治法用于治疗五脏劳病，而复气之治，亦是在主虚的基础上经历胜气而成，亦是久病，劳病。另外，复气治法亦遵循“气之复也，和者平之，暴者夺之”，此根据复气的盛衰而进行选择。

6.1岁水不及，湿乃大行……复则大风暴发；

厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。

厥阴之复，是因“岁水不及，湿乃大行……复则大风暴发”而成，木复与水虚同在，同时克制土气，治疗则采用“劳则补子”的治法，故君药以酸补木，木实则水得其养，“佐以甘辛”，调和木土之气，以酸泻者，泻木实之气，甘缓者，缓肝之急。因风木属温，故君以酸寒。厥阴之复，为风胜水虚同时存在，故脉左尺虚，整体脉弦。

①酸枣汤（选自《备急千金要方》）

治虚劳烦搅，奔气在胸中，不得眠方。

酸枣仁（三升）

人参 桂心 生姜（各二两） 石膏（四两） 茯苓（三两）

知母（三两）

甘草（一两半）

上八味 咀，以水一斗先煮枣仁取七升，去滓，下药煮取三升，分三服，日三。

②半夏汤

治胆腑实热精神不守泻热方。（选自《备急千金要方》）

酸枣仁（五合）

半夏 宿姜（各三两） 黄芩（一两）  远志 茯苓（各二两）

秫米（一升）

生地黄（五两）

上八味 咀，以千里长流水五斗煮秫米，令蟹目沸扬之千余遍，澄清，取九升煮药，取三升半分三服。（《集验方》治虚烦闷不得眠，无地黄、远志，有麦门冬、桂心各三两，甘草、人参各二两。）

③安胃丸，去黄连，黄柏，加炙甘草（选自《临证指南医案》）

乌梅，白芍，

人参，陈皮，川椒，附子，桂枝，干姜，

川楝子，青皮

炙甘草

6.2岁木不及，燥乃大行……复则炎暑流火。

少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸軟之。

少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦发之，发不远热，无犯温凉，少阴同法。

少阴、少阳之复，是因“岁木不及，燥乃大行……复则炎暑流火”而成，火复与木虚同在，同时克制金气，治疗则采用“劳则补子”的治法，故君药以咸补火，火实则木得其养，“佐以苦辛”，调和火金之气，以甘泻者，泻火实之气，以咸软者，顺火之性，以酸收者，收火之散，辛苦发者，发火之郁。因火热属热，故君以咸寒。少阴、少阳之复，为火胜木虚同时存在，故脉左关虚，整体脉钩。

①泻肾汤（选自《备急千金要方》）

治肾实热小腹胀满，四肢正黑，耳聋，梦腰脊离解及伏水等气急方。

芒硝（三两）玄参（四两）

菖蒲（各五两） 大黄（一升）

黄芩（各三两） 细辛（四两）

甘草（二两）茯苓（三两）生地汁（五两）

磁石（八两，碎如雀头）

上十味 咀，以水九升，煮七味取二升半，去滓，下大黄纳药汁中更煮，减二三合，去大黄，纳生地汁，微煎一二沸，下芒硝，分为三服。

6.3岁火不及，寒乃大行……复则埃郁。

太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之，燥之，泄之。

太阴之复，是因“岁火不及，寒乃大行……复则埃郁”而成，土复与火虚同在，同时克制水气，此处，直以苦热补火，“佐以酸辛”，调和火金之气，以苦泻者，泻土实之气。因湿土属凉，故君以苦热。太阴之复，为湿胜火虚同时存在，故脉左寸虚，整体脉稍沉。

①槟榔散（选自《备急千金要方·脾脏方》）

治脾寒饮食不消，劳倦气胀，噫满忧恚不乐方。

炒麦芽（二两）

陈曲 吴茱萸（各二两）

浓朴 白术（各二两） 槟榔（八枚，皮子并用）

人参 茯苓（各二两）

上八味治，下筛，食后酒服二方寸匕，日再服。（一方用橘皮一两半）

6.4岁土不及，风乃大行……复则收政严峻。

阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。

阳明之复，是因“岁土不及，风乃大行……复则收政严峻”而成，金复与土虚同在，同时克制木气，治疗则采用“劳则补子”的治法，故君药以辛补金，“佐以苦甘”，调和金木之气，以苦泄者，泻金实之气。因燥金属凉，故君以辛温。阳明之复，为燥胜土虚同时存在，故脉右关虚，整体脉稍短涩。

   ①半夏汤（选自《备急千金要方》）

   治肺劳虚寒，心腹冷气逆游气，胸胁气满，从胸达背痛，忧气往来，呕逆饮食即吐，虚乏不足方。

   半夏（一升） 生姜（一斤） 桂心（四两）

   甘草 浓朴（各二两） 人参 橘皮 麦冬（各三两）

   上八味 咀，以水一斗，煮取四升，分四服。腹痛加当归二两。

   ②若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄利之。芩甘五味加姜辛半杏大黄汤方∶（选自《备急千金要方》）

   半夏（半升） 细辛 干姜（各三两）

   大黄 甘草（各三两） 茯苓（四两） 杏仁（半升） 

   五味子（半升）

上八味 咀，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

6.5岁金不及，炎火乃行……复则寒雨暴至。

太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。

太阳之复，是因“岁金不及，炎火乃行……复则寒雨暴至”而成，水复与金虚同在，同时克制火气，治疗则采用“劳则补子”的治法，故君药以咸补水，“佐以甘辛”，调和水火之气，以苦坚者，坚肾之水。因寒水属寒，故君以咸热。太阳之复，为寒胜金虚同时存在，故脉右寸虚，整体脉稍大而长。

①补心汤（选自《备急千金要方》）

治心气不足，病苦惊悸汗出心中烦闷短气，喜怒悲忧悉不自知，常苦咽喉痛，口唇黑，呕吐血，舌本强，不通水浆方。

紫石英（二两）

人参 茯苓 远志 当归 茯神 紫菀 甘草（各二两） 麦门冬（一升）大枣（三十枚）

赤小豆（三合）

上十一味 咀，以水一斗二升煮取三升，分三服。

7.五运治法

以上主要是对六气司天，在泉，邪气反胜，相胜、相复的论述，下面简要介绍一下五运主病的治法问题。《至真要大论》言：“主胜逆，客胜从”，在《素问·六元正纪大论》亦言：

帝曰：善。五运之气，亦复岁乎？

岐伯曰：郁极乃发，待时而作者也。

帝曰：请问其所谓也？

岐伯曰：五常之气，太过不及，其发异也。

帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：太过者暴，不及者徐，暴者为病甚，徐者为病持。

——《素问·六元正纪大论》

从大论的论述来看，五运致病存在太过、不及与郁而发病的问题。并且，主（五运）不足，客气（六气）胜其为病为徐，为轻；而在主（五运）太过的基础上，又复感六淫则暴。并且，在太过不及的时至上亦有区别：

帝曰：当时而至者何也？

岐伯曰：非太过，非不及，则至当时，非是者眚也。

帝曰：善。气有非时而化者何也？

岐伯曰：太过者当其时，不及者归其己胜也。

——《素问·六元正纪大论》

不及者归其己胜，诸如前面所述的“土不足，归于木，为木胜”即是此。而太过者则当其时，以本运太过而克制相胜之脏。如：

岁木太过，风气流行，脾土受邪。

岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。

岁金太过，燥气流行，肝木受邪。

岁水太过，寒气流行，邪害心火。

——《素问·气交变大论》

主气（五运）本过，又得天气（六气）相助，则克制相胜之脏，为病最烈。主气太过，不恒其德，亦会产生复气：

发生之纪，是谓启陳，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣……不务其德，则收气复，秋气劲切，甚则肃杀，清气大至，草木凋零，邪乃伤肝。

赫曦之纪，是谓蕃茂，阴气内化，阳气外荣，炎暑施化，物得以昌……暴烈其政，藏气乃复，时见凝惨，甚则雨水霜雹切寒，邪伤心也。

敦阜之纪，是谓广化，厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成……大风迅至，邪伤脾也。

坚成之纪，谓收引，天气洁，地气明，阳气随，阴治化，燥行其政，物以司成，收气繁布，化洽不终……政暴变，则名木不营，柔脆焦首，长气斯救，大火流，炎烁且至，蔓将槁，邪伤肺也。

流衍之纪，是谓封藏，寒司物化，天地严凝，藏政以布，长令不扬……政过则化气大举，而埃昏气交，大雨时降，邪伤肾也。

故曰，不恒其德，则所胜来复，政恒其理，则所胜同化，此之谓也。

——《素问·五常证大论》

关于主气（五运）胜的治法，《六元正纪大论》给出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”的治疗原则，而关于组方，《至真要大论》总结为：

帝曰：善。病生于本，余知之矣。生于标者，治之奈何？

岐伯曰：病反其本，得标之病，治反其本，得标之方。

——《素问·至真要大论》

从七篇大论的定义来看，六气为本，五运为标，因此，《至真要大论》言：病生于本，余知之矣（如上司天、在泉、邪气反胜、相胜、相复），而关于标病的治法，大论给出了非常精炼的回答“病反其本，得标之病，治反其本，得标之方”，说明，若致病不是以六气胜为主，而是以五运太过不及为主，此为“病反其本，得标之病”；而在治法方面，则变治六气为治五运，气药为主，变为形药为主，此为“治反其本，得标之方”。五运治法与六气治法的组方具有相似性，主要区别在于用药的不同。而在脉法方面，用局部脉标记五运（五脏）之病，以左关为例，左关虚为五运不及，左关实为五运太过；左关实，右关虚，或右关见肝实脉，为木胜土；左尺虚，左关实，或左尺见肝实脉，为木复而水虚。余脏仿此。具体五运之病分类与治法，简述如下：

7.1五运太过不及

五运不及为脏虚，五运太过为脏实，其初发病为五脏独虚或独实，而不涉及他藏。此时，遵循虚则补之，实则泻之。其中，五运太过又称五郁，治疗遵循“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的原则，在用药方面以“木位之主，其泻以酸，其补以辛；火位之主，其泻以甘，其补以咸；土位之主，其泻以苦，其补以甘；金位之主，其泻以辛，其补以酸；水位之主，其泻以咸，其补以苦”为主要原则。如木运太过，则宜木胜而为病，以酸味之药，如郁金、川楝子等泻之。

7.2五运之胜

五运不及者兼胜己之脏，五运太过者克制相胜之脏，久之均会造成处于相克关系的两脏，一实一虚，如木实则土虚；金虚则火胜。总体治疗原则仿六气之胜治法（变气药为形药），列举如下：

木运之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。（木实土虚）

火运之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之；（火实金虚）

土运之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之。（土实水虚）

金运之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。（金实木虚）

水运之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。（水实火虚）

7.3五运之复

在相胜的基础上，一实一虚的基础上，产生克制胜气的复气，为五运之复。如木实土虚的基础上，产生金复之气，此为金运之复。总体治疗原则仿六气之复治法（变气药为形药），列举如下：

木运之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。（木实水虚）

火运之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸軟之。（火实木虚）

土运之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之，燥之，泄之。（土实火虚）

金运之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。（金实土虚）

水运之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。（水实金虚）

8.总结

通过对大论的应用，我认为大论医学的作者，是希望借助五运与六气的结合，实现阴阳医学与五行医学的融合，整体脉与局部脉的融合，同时兼顾以六气为代表的外感疾病与以五运为代表的内伤疾病。而从对大论的临床实践来看，大论作者的确实现了这一目标，以司天在泉、邪气反胜为代表的六气组方，实为后世六淫治法的治疗法则与组方原则，从文中的选方可见一般。同时，大论的作者还利用相胜、相复完善了六淫与正虚共同存在下的治疗法则，其理论之完备，令人赞叹。另一方面，大论虽以六气为主进行举例，而对于五运所代表的内伤疾病的治疗，亦理法兼备，本文略写以示之，有心之人可尽得之。

研读大论五年来，我一直有种感觉，大论是我们日用而不知的学问，尤其在看到诸如张元素、李东垣、叶天士、吴鞠通等对大论的应用后，我更加坚定这一信念。本文亦是本着揭开大论与后世医学之关系的态度来进行撰写，大论提供了法则，而后世灵活的用法，是对大论的诠释。若经典与后世相合，方能有法有变，有纲有目，使经典不玄幻，使后世不低俗，此是我学习中医的主要态度。