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一 确认病位 分析病因病机，确定病位。如丙辰年，运为寒水，气也为寒水，病因为寒邪淫胜，病机是寒邪伤人阳气，病位是“病本于心”。 二 判断病性 如戊寅年多温病，丙辰年多伤寒。四时主气主运发病不流行不传染，时行客气客运发病多流行传染。 三 确定治则 指导临床治疗，确定治则。如寒邪淫胜，“平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之”，“热邪淫胜”，“平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”等 四 分析药性气味 指导采药，分析药性气味，“内经”确切指出五运六气对物候的影响，《素问-至真要大论》说“司岁备物”，“天地之专精也”。既言要根据岁气采备其所生化的药物，才能得天地专精之气，气仝力厚，所谓“地道药材”，分析五味阴阳，“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”。 五 指导组方 君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也，，急则气味厚，缓则气味薄。君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。 六 确定人体病理定位 司岁备物，言每年都有专精之物。人为万物之一，岂能出其外？故人出生之年必有其特定的生理病理。如壬午年生的人，壬为木运太过，克土侮金，午为热而克金，则其人必多脾胃肺肠之病。 七 对疾病的预测 用于对疾病的愈后，转归的预测，《内经》这方面的内容很多，建议细读。 八预防疾病与养生 治末病与养生是《内经》特别强调的内容，《伤寒杂病论》是五运六气临床应用的集大成者，不可不通。 五运六气不同治则 先看表图  一太阳寒邪 对于寒水的治法，总的原则是寒则热之，但有辛热、咸热、甘热之不同。辛偏重发散，如麻黄汤之类；甘热偏重温里，如四逆汤、附子理中丸等；咸热偏重心肾阳虚寒，《素问-赃气法时论》说：“心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之，”。咸入肾。 二阳明燥邪 燥本为凉邪，称为次寒，故药用辛温苦温散寒降逆，方用麻黄汤、杏苏散。燥金胜必克肝木，故药用酸温平燥救木，如乌梅丸。吴塘说：阳明燥证，里实而坚，未从热化，下之以苦温；已从热化，下之以苦寒。苦温下法，如《金匮》大黄附子细辛汤，新方天台乌药散加巴豆霜之类。苦寒下法，如三承气之类。 三少阳相火 对于相火火邪的治法，总的原则是火者寒之，但有酸凉、咸寒、辛寒之分，而以咸味为主。因少阳通厥阴，相火寄肝，故火邪司天，平以酸凉。少阳火盛必克肺金，故用咸寒，如调胃承气汤，芒硝咸寒治火，佐以甘草之甘泻之，大黄之苦发之。 四太阴湿邪 湿为水气，是阴邪，故必用温热药物治之，不可用寒凉药物。何以苦热为主？因苦为火味，能燥湿，热能清化湿气。佐以辛甘发散，令湿从外汗解。淡渗利湿，令湿从小便出。水湿为有形之邪，发汗，利小便为二大主要的则。如麻杏薏甘汤，苓桂术甘汤，五苓散等。湿性滞腻，多有夹邪，故治湿必参它法佐之。 五少阴热邪 治热邪的总则是热者寒之，水胜克火，寒水味咸，故以咸寒药物为主，佐以苦味入心泻火。火之母为肝木，火之子为脾土，故用酸甘二味泻之。如调胃承气汤合赤小豆当归散。热胜必克肺金，可用文蛤汤（文蛤，石膏，杏仁，麻黄，甘草，生姜，大枣）。另外文蛤散也是治火热的常用方。 六厥阴风木 风为阳邪，辛金能克风木，故治风邪用辛凉药物为主，如麻杏石甘汤、白虎汤、银翘散之类。二是用酸寒泻肝木，从自我调节，如桂枝汤中白芍之酸寒。三是风木胜必克土，故用甘凉法。 邪气反胜 子午年：热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛，燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。 丑未年：湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸，寒司于地，热反胜之，治以酸温，佐以甘辛，以苦平之。 寅申年：火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。 卯酉年：燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。 辰戌年：寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。湿司于地，寒反胜之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。 巳亥年：风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。 这是将六气分为寒燥湿与火热风阴阳两类，寒燥湿为阴邪，故热反胜之；火热风为阳邪，故寒反胜之，清反胜之。清为燥凉之气，称为次寒。因此，实际上还是寒热二气，不过用寒有辛寒、苦寒、咸寒之分，用热有甘温、甘热、酸温之别。 司天为主上半年的客气，在泉为主下半年的客气，何来反胜邪气？此反胜邪气为主气、间气或复气，运用时需要甄辩仔细。 六气表现的不同而有不同的治疗原则。如：不能一见寒邪就用辛温发散，必须分辨清楚此寒邪是司天之气还是在泉之气，是主气胜客气，还是客气胜主气，是胜气还是复气。 若寒邪为司天之气，其主气是少阳相火，此时“天政布，寒气行，雨乃降”。民病寒，反热中，痈疽注下，心热暓闷，虽可用辛温散寒，也可不治其热中。能否由此领悟泻心汤证及大青龙汤证？若寒邪为在泉之气，与主气太阳寒水合，其寒必重，寒大举，，阴乃凝，水坚冰，阳光不治。其治必以甘热为主。寒为胜气，伤阳必重，可损心肝之阳，治必兼扶心肝之阳。寒为复气而平火热，治以咸热，又不可助火。举一气而概其余，多思多临。 至其气与运加临，又有不同，见下表  “上”为司天，“下”为在泉，“中”为中运。 同是司天在泉的一气也有不同的用药： 治太阳司天有苦温（热）与辛热不同，在泉同用甘热。治少阳司天有酸凉与咸寒之不同，在泉同用咸寒。 太阳寒邪初伤皮毛，皮毛主于肺，味辛，故用辛温散之。寒邪必伤心阳，心主苦，故用苦温。寒水胜，以土平之，故用甘热。少阳相火胜，以水平之，故用咸寒。相火寄于肝胆，故用酸凉。 治阳明在泉有苦温与酸温之不同，司天同用苦温。治太阴在泉有苦热与甘热之不同，司天同用苦热。 阳明燥邪胜，以火平之，火味苦，故用苦温。燥金必伤肝木，故用酸温。太阴湿胜而无正形，因火而名，火味苦，故用苦热和甘热，火土一家。 治少阴司天、在泉同用咸寒。 治厥阴司天、在泉同用辛凉。 总的看来，寒、燥、湿为阴邪而用温热药，风、火、热为阳邪而用寒凉药。 《伤寒论》以治阴邪为主，故用药多温热， 《温病条辨》以治阳邪为主，故用药多寒凉。 吴鞠通在银翘散方下引《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之说，诚千古不刊言。 吴氏据此立有辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，辛凉重剂白虎汤，咸寒剂清宫汤、清营汤等方。 就五运来说，其治则也不同 五运不及之年，则所不胜乘之，所生 来复，正如《素问-五常政大论》所说：乘危而行，不速而至，暴虚无德，灾反及之。这三者组成了一种自稳调谐的三角结构关系，既组成了三生万物的格局 五运不及之年，因受所胜不及而乘，又有所生复气，及所胜之侮气，最宜发生灾害，其受灾之处《内经》以洛书有表示的。木运不及灾三宫，火运不及灾九宫，金运不及灾七宫，水运不及灾一宫，土运不及灾五宫与眚四维。人体应之属本运所应之胜。受灾宫位置，都是岁会所在位置。 五运不及之年，致邪之源是所不胜之气及所胜之侮气，因此治疗五运不及的原则，也在于此。 五运不及之年对应的是卯酉阳明燥金，丑未太阴湿土，巳亥厥阴风木阴年司天，在阴年司天中五运不及之气的治疗原则看下表  运分阴阳，木运火运为阳，金运水运为阴，治木火阳运不及泻所不胜，治金水阴运不及泻其侮气，并突出一个“和”字，既用性平和的药食。 所以治疗木运不及用的是味辛属金的药食，用辛泻金就是补木运不足。 治疗火运不及用的是味咸属水的药食，用咸泻水就是补火运不足。 治疗金运不及用的是味酸属木的药食，用酸泻木之侮气就是补金运不足。 治疗水运不及用的是味苦属火的药食，用苦泻火之侮气就是补水运不足。 治疗土运不及用的是本运味甘的药食，补中土之气，既缓所不胜之木气，又制所胜之侮气。 泻所不胜，制其侮气，就是“折其郁气，资其化源，赞其运气，无使邪胜”。 《素问-刺法论》谓“不及扶资，以扶运气，以避虚邪”。 其具体刺法：木运不及，肝虚受邪，刺足少阳所过原穴和肝俞，补肝之虚，既“扶运气”之意。 火运不及，心虚受邪，刺手少阳原穴和心俞。 土运不及，脾虚受邪，刺足阳明原穴和脾俞。 金运不及，肺虚受邪，刺手阳明原穴和肺俞。 水运不及，肾虚受邪，刺手太阳原穴和肾俞。 为什么取原穴？ 《难经》说：原穴是三焦原气所留止的郁位，是肾间动气，是人生命之源。 为什么取背俞穴？ 《难经》说：五脏皆在背阳，是“阴病升阳”，刺背俞引邪外出。 五运太过之年则乘所胜，所不胜来复，正如《素问-五常政大论》所说：不恒其德，则所胜来复，证恒其理，则所胜同化。这三者也组成了一种自稳调谐的三角关系。 如木运太过，则木克土，土之子金气来复而制木，于是木、土、金三者组成了一种自稳调谐的三角关系，既组成了“三生万物”的格局。 据《素问-五常政大论》所记，木运太过邪伤肝脾，火运太过邪伤心肺，土运太过邪伤脾肾，金运太过邪伤肺肝，水运太过邪伤肾心，由此可见，五运太过之年受灾处，也是本运所应之脏为主。只不过如《素问-六元正纪大论》所说“太过者暴，不及者徐，暴者为病甚，徐者为病持”而已。 五运太过年，致邪之源是本运之胜气和所不胜之复气，因此治疗五运太过的原则，也在于此。 五运太过年对应的是辰戌太阳寒水，子午少阴君火，寅申少阳相火阳年司天，在阳年司天中五运太过之年的治疗原则，看下表  由此可见，五运太过的治则不同于五运不及的治则，治疗太角、太商、太羽三太过之气，用本运之气味以泻本运太过之气。 而火是保持人体必要温度的条件，土是保持人体必要湿度的条件，不可妄泻，所以治太徵火运太过用的是甘寒生津的药食，而不用苦寒，治太宫土运太过用的是湿性燥湿药食，而不用淡泄法，这是用阴制阳，用阳制阴法，更可看出火土合德为太极的本质。运分阴阳，治木火阳运宜用寒凉药食，治土金水阴运宜温性药食。 治疗五运太过，泻本运太过之气，就是“抑其运气，扶其不胜”，无使暴过而生其疾。《素问-刺法论》谓太过取之，次抑其郁，取其运之化源，令折郁气。 具体刺法： 甲子年，土运太过，刺先补肾俞，隔三天再刺足太阴之所注俞穴太白穴。因土运太过则乘所胜，致邪之源是土运太过之胜气，所以要先刺补肾俞穴，既补水以免受其邪，然后刺足太阴俞土太白穴，泻土之太过。 丙寅年，水运太过，刺先补心俞，隔五日再刺肾经足少阴之所入合水阴谷穴。因水运太过则乘心火，所以要先补心火刺心俞，然后刺足少阴合水阴谷穴，泻水之太过。 庚辰年，金运太过，刺先补肝俞，隔三日再刺肺经手太阴所行经金经渠穴。因金运太过则乘肝木，所以要先补肝木刺肝俞，然后再刺手太阴经金经渠穴，泻金之太过。 壬午年，木运太过，刺先补脾俞，隔三日再刺肝经足厥阴所出木大敦穴。因木运太过则乘脾土，所以要先补脾土刺脾俞，然后再刺足厥阴井木大敦穴，泻木之太过。 戊申年，火运太过，刺先补肺俞，后再刺心包经手厥阴所流荧火劳宫穴。因火运太过则乘肺金，所以要补肺金刺肺俞，然后再刺手厥阴荧火劳宫穴，泻火之太过。 《素问-刺法论》说：“天运失序，后三年变疫”，这是为什么？  看图司天太过年的后三年，都是其在泉年而运为不及，为司天年太过运所侮。后三年运不及而被所胜侮之，又被所不胜乘克之，故会发生疫情。 所以《内经》把灾宫列于五运不及之年。 《素问-本病论》对此有进一步的论述，如庚辰年阴阳刚柔失守，其后三年化为金疫，“速至壬午，徐至癸未”。 其它如此类推。 扫一扫进群聊 |
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