急性腰痛，来势凶猛却归于温柔！

那些势如雄狮的痛，最后却走如羔羊，只是因为遇对了人

38岁的张先生，是一位能干的职业经理人，经常熬夜开跨国电话会议。在繁忙的工作之余喜欢运动，看上去非常健康，与中年油腻没半点关系。但张先生这几天突然遇到了他从未碰到过的“意外”，生龙活虎的他竟然卧床4天无法动弹！

张先生主诉在一年前出现过急性腰扭伤史，当时诊断为椎间盘突出，后来逐渐恢复。2021年2月的一天，他在未进行热身情况下打篮球45分钟后出现急性腰扭伤，但张先生觉得像上次那样，忍一忍就过去了，未做任何处理后再次与朋友打羽毛球，疼痛加重。但张先生还是觉得忍一忍就可以了，用家用的按摩器材局部放松，当天晚上约了牌友打麻将10小时。最后的最后，麻将活动结束，当即无法正常站立和步行！

评估检查

在一位外地医生的推荐下，张先生来到我们上海的脊近完美诊所看诊。我们进行了全面的评估检查，结果如下：

右侧腰5棘突旁疼痛评级3分

弯腰时会不自主用双手支撑

无其他牵涉痛或放射痛

体态：骨盆前倾，腰曲变直

弯腰阳性，低头疼痛加重

后仰阳性

Slump坍塌测试右侧阳性

Spring 测试（L4、L5、S1阳性）

触诊：腰45椎旁肌水肿，轻微皮温增高，触压痛明显

 

推理思考

张先生在体态上有明显的腰椎曲度变直和骨盆前倾，患者腰骶角增加，对下腰段尤其是对椎间盘的压力增加。腰椎曲度的改变也会引起腰椎减震能力减弱，使得在正常的活动，如下蹲，弹跳时施加在椎间盘和肌肉上的应力会比较大，受伤风险较高。

向前弯腰时会有明显的手扶双腿，提示椎体不稳。

弯腰末端低头动作疼痛增加，说明硬脊膜张力比较高，怀疑椎间盘损伤。

坍塌Slump测试增加硬脊膜及神经根张力后，疼痛阳性，再次证明椎间盘损伤。Spring Test稳定性测试在腰4、5节段主动肌肉收缩时，疼痛减轻，充分说明椎体失稳。

总结：椎间盘损伤，椎体失稳

处理方法

• 短期方案：处理患者的椎旁肌损伤和椎间盘的损伤

先用轻柔浅筋膜手法放松椎旁肌肌张力解除肌肉的保护性痉挛，再用伸展位轴向分离技术做椎间盘减压术（首诊在一招轴向分离技术后，立刻可以全范围弯腰）

• 中期方案：在椎间盘修复稳定后需要增加腰骶关节稳定来减少椎间盘的剪切应力
• 长期方案：运动训练来调整腰椎曲度和骨盆前倾，从而减少对下腰段椎间盘的不正常应力，预防椎间盘再次损伤

总结与探讨

张先生是非常典型的椎间盘急性损伤引起的腰痛，可谓来势凶猛，但如果诊断明确，对症处理后，疼痛即归于温柔！

急性腰痛我们一般考虑这4个方面的因素：

1. 骨骼相关

  如果患者受到外伤，有可能是骨折的问题。或者有椎间盘发炎或者感染，也有可能是“红旗征”，比如肿瘤等

2. 大部分情况下是椎间盘相关，需要处理急性椎间盘相关的病理症状

3. 根据WHO数据，骶髂问题也是急性腰痛的主要因素之一

4. 肌肉相关： 肌肉拉伤（肌腱炎或者肌肉劳损），感染，肿瘤。

张先生本身也是一位非常积极、主动配合的人，整个过程中，他在到店康复频率与家庭康复训练上依从性很高，现在张先生不仅疼痛和体态有了明显的改善，也尝试过打羽毛球等专项运动，运动表现提高了不少，回到了曾经那个少年！他也感叹运动康复是一门科学，遇到科学的运动康复师非常重要！

以脊近完美康复中心6年以来的数据显示，腰痛是所有患者中占比最多的问题。腰痛的类型，病因与处理策略各不相同。上文是急性腰痛的其中一种类型：腰椎间盘损伤的案例分享。欢迎留言探讨，不当之处也欢迎指正。

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