注意！肾病常用的7类药物，可引起高血糖

在肾内科常用的药物中，一些药物会影响人体胰岛素的分泌和作用发挥，从而可引起高血糖，主要包括以下几类：

1.糖皮质激素

比如氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松。激素药可以通过抗炎、抑制免疫，来发挥降低尿蛋白、控制肾病进展的作用。

另一方面，激素也可增加胰岛素抵抗、减少胰岛素生成、上调胰高血糖素和肾上腺素、增加体重，从而导致血糖升高。

2.钙调磷酸酶抑制剂

在肾内科，钙调磷酸酶抑制剂常用的是环孢素和他克莫司，它们具有强力的免疫抑制作用，是降低尿蛋白、移植抗排异的有力武器。

但要注意，钙调磷酸酶抑制剂可减少胰岛素分泌，使血糖升高。

他克莫司比环孢素诱发高血糖更常见，可能是环孢素结合的蛋白更多分布于心、肝、肾，而他克莫司结合的蛋白更多分布在胰腺β细胞。

3.雷帕霉素靶蛋白抑制剂

西罗莫司是一种雷帕霉素靶蛋白抑制剂，可用于肾移植患者抗排异。它可以减少胰岛素分泌、增加胰岛素抵抗，引起血糖升高。

4.巴利昔单抗

巴利昔单抗可用于肾移植患者抗排异，同时可增强胰岛自身免疫，升高血糖。

5.噻嗪类利尿剂

代表药物氢氯噻嗪，是一类利尿剂和降压药，经常与普利/沙坦类药物联用，在降压的同时，发挥利尿作用。

噻嗪类利尿剂可增加胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌，从而升高血糖。

6.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是另一类降压药，包括美托洛尔、比索洛尔，拉贝洛尔等，肾病患者经常用其来降压、降低心率、缓解心衰。

同时，β受体阻滞剂可增加胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌，从而升高血糖。

7.他汀类药物

他汀类药物（3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂），包括辛伐他汀、阿托伐他汀等等，是一类应用广泛的降脂药，可降低低密度脂蛋白胆固醇，兼具一定的降低甘油三酯的作用，肾病综合征、高脂血症患者常用。

他汀可以增加胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌，从而升高血糖。

蛋白尿患者服用激素引起的类固醇性糖尿病比较常见，肾移植患者应用抗排异药物也可发生移植后糖尿病。在应用上述药物时，需要考虑到高血糖风险，尤其是本身患有糖尿病的患者更要注意。

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