改良Stoppa入路治疗髋臼双柱骨折

作　者：李伟栩  浙江大学医学院附属第二医院

编啊辑：徐啊政  徐州医科大学附属连云港医院

导读

随着建筑业及交通运输业的高速发展，以高处坠落伤及交通事故伤为代表的高能量损伤导致的髋臼骨折发病率日益增高，其中双柱骨折属最复杂一类。髋臼双柱骨折多为关节内骨折，涉及所有髋臼关节面，部分伴股骨头中心性脱位，且任何髋臼骨折块均不与主骨相连，需及时手术，有效重建髋关节稳定性，恢复髋关节功能，而手术入路、手术适应症和内固定方法的选择研究也逐渐深入。来自浙江大学附属第二医院的李伟栩教授着重阐述了改良Stoppa入路治疗髋臼双柱骨折的优势。

髋臼双柱骨折的分型和手术入路

髋臼双柱骨折主要分型为C1型高位骨折、C2型低位骨折，以及C3型累及骶髂关节的骨折。手术切口入路选择主要囊括：单一髂腹股沟入路（IL）、Stoppa+髂腹股沟第一窗（ACE）、Kocher-Langenbeck入路联合髂腹股沟入路（K-L联合IL）和腹直肌旁入路。

改良Stoppa入路的优点

1. 入路解剖相对简单，沿腹白线切开达腹外膜间隙

2. 不干扰腹股沟管，不损伤股外侧皮神经

3. 可直视下暴露冠状血管，避免牵拉髂外血管

4. 可直视下暴露四边体，可通过提拉螺钉，压迫钢板复位骨折

5. 可直视下复位臼顶压缩骨块

6. 单一入路切口双侧显露和固定

改良Stoppa入路适应症

1. 前柱骨折

2. 前柱+后半横形骨折

3. T形骨折

4. 横形骨折

5. 双柱骨折（高位前柱需辅以沿髂嵴切口）

6. 骨盆骨折的双侧耻骨支骨折固定

改良Stoppa入路治疗髋臼双柱骨折文献较多，但仍缺乏高质量病例对照研究

1. 有文献比较改良Stoppa入路与IL治疗双柱骨折，发现改良Stoppa入路临床效果更佳；

2. 有大宗病例报道Stoppa入路手术疗效优于IL，但由于同质性较弱，医生技术在提高，可信度值得商榷；

3. 国内有学者研究Stoppa入路治疗双柱骨折，在手术时间、手术出血量术后引流量、术后输血量、解剖复位率及并发症率等方面均有显著优势。

不同双柱骨折分型的手术入路选择

1. C1型高位骨折：改良Stoppa入路与IL手术难易程度及疗效相当。手术基本步骤如下：

   🔹髂腹股沟入路第一窗，复位并固定前柱；

   🔹复位并固定臼顶压缩骨折；

   🔹髂坐钢板复位并固定后柱；

   🔹Stoppa入路，复位并用拉力螺钉固定后壁骨折；

   🔹沿骨盆入口缘放置钢板，经Stoppa入路，在髋臼下缘打入梳状螺钉固定前柱。

2. C2型低位骨折：单一Stoppa入路显露充分，髂腹股沟入路显露欠缺；

3. C3型累及骶髂关节骨折：单纯髂腹股沟入路和单纯Stoppa入路无法完成复位，必要时需联合骶髂关节后入路的固定

总结

目前,对改良Stoppa入路的研究及兴趣已经达到了一个高峰，其相比传统入路简单、易掌握、方便复位及安放钢板等优势正在进一步得到国内外医生的认可。 当然,没有任何一个手术入路是万能的，改良 Stoppa入路也并不能完全取代传统手术入路，而只是提供了一个重要的辅助手段。但笔者相信，随着对改良Stoppa入路的进一步应用和深入的研究，其在复杂骨盆髋臼骨折治疗中的应用将越来越广泛。