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大家知道，我们的观察群得到国内不少著名专家的关注。我最近和浙江大学附属邵逸夫医院头颈外科主任、著名手术大咖谢磊主任交流，因为之前本群有微小癌病友出现轻微淋转，但是自己不想手术，得到了谢磊主任的支持，说也可以观察。所以，我就向谢磊主任请教，为什么轻微淋转可以继续观察，有没有相关指南或论文支持，他说，目前最受业界认可并沿用至今的美国甲状腺协会2015ATA官方指南，不仅明确提出了小于1cm未提示淋巴转移的疑似恶性结节可以不手术观察，还提出术后轻微淋转（中央区短径小于8mm，侧颈短径小于1cm），可以不手术先观察。按照这个标准倒推，未手术病友出现轻微淋转风险也不高。 谢磊主任说，大家担心淋转，主要是担心影响寿命。但是因为甲状腺微小癌恶性程度非常低，从他们临床多年经验来看，基本不会出现其他癌症那种迅速发展，影响寿命等后果。它转到哪里还是发展很慢的，即使有一些淋转也基本不会影响寿命，不会因为这个病死亡。 目前，欧美多国已经明确甲状腺无症状不体检，大家知道轻微淋转是没有什么症状的，无症状不体检其实等于默认，轻微淋转风险不高。 不过，既然目前美国2015ATA官方指南只是针对术后轻微淋转建议可以观察，对于术前淋转，谢磊主任的处理方法是这样的，主要结合病友的心态和意愿。首先，会告诉病友淋转已经符合手术标准，建议手术。如果病友自己不想手术，非常强烈的想观察，会给病友提供相关信息，就是美国2015ATA官方指南对于术后轻微淋转（中央区短径小于8mm，侧颈短径小于1cm）建议可以观察。 其实对于术后复发和淋转，中国医学科学院肿瘤医院牛丽娟，北京协和李小毅等著名专家在多个直播、视频等节目也讲过这个问题，对于术后不超过1cm的疑似结节和淋巴结，不建议立刻二刀三刀进行过于频繁的手术，这样对身体的影响还是比较大的。甲状腺癌轻微淋转对健康和寿命的影响并不大，相比之下，二刀三刀频繁手术，可能对身体的影响更大一些，权衡利弊，如果病友心态较好，还是建议观察。 鉴于我只是一名患者，以上内容仅限于我个人和谢磊主任交流反馈，并不是学术论文或公开发表的学术观点。有些问题可能不够严谨，对回复的理解也可能存在偏差，所以仅供各位病友参考，请勿做他用。 另外：告诉大家一个好消息，浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科也成立了甲状腺微小癌观察组！观察组由谢磊主任带队，主要成员包括王建彪、周亮、金磊、石榴红、朱江、寿金朵、吕江红、徐海珊、许立龙、吴王芳、席娉慧等知名专家，进行低危甲状腺微小乳头状癌非外科手术处理的临床研究。目前，这个观察组主要针对浙江的病友，已经穿刺恶性（或穿刺疑似合并Braf V600E突变），并能够到杭州邵逸夫医院进行彩超复查随访的病友。观察组最新版知情同意书正在修改完善中，后续会发到本群同步QQ群（群号832420559），本群浙江地区已穿刺符合观察条件的病友如果想加入观察组，可以密切关注。 谢磊教授的补充说明 亲爱的艾艾和各位患者朋友们，大家好！ 非常高兴有机会和大家聊聊，有关微小癌观察过程中，若发现颈部淋巴结转移该如何处理。这种情况在我们临床工作中也遇见过，今天我把自己的一些思考跟大家分享： 1根据目前ATA指南和Kuma医院的标准，对于低危的甲状腺微小癌在随访过程中若出现颈部淋巴结转移，则认为该微小癌已不是低危的，建议手术。 2 根据目前ATA指南中有关甲状腺癌术后淋巴结复发的处理，提到对于复发转移淋巴结侧颈的短径大于1cm和中央区的短径大于0.8cm才建议手术，也就是说低于这个标准是可以考虑观察的（还要结合其他因素）。 3 为什么说甲状腺癌术后淋巴结出现复发转移是可以观察？a文献指出这些淋巴结长期观察并没有增大；b经过手术切除原发灶后，根据病理报告、术后的生化指标、碘131治疗效果和PET-CT的结果等等，能对该疾病及其转移灶有更全面的评估（比起术前评估），若评估为低风险的，可以考虑观察。 4 那么，微小癌观察过程中若B超怀疑并穿刺明确颈淋巴结有转移能否观察，目前没有文献支持。在临床上我们的处理如下：a 建议手术（根据指南）； b 若患者有强烈意愿想观察，则要评估原发灶的大小、位置及转移淋巴结的数量、大小及其转移灶的大小等，并按照上述标准给予观察。c 那么在今后的观察随访中，不仅要评估甲状腺原发灶的变化，还要评估转移的淋巴结。 5什么程度的转移淋巴结算淋巴结转移？我们知道在临床上通过体检或影像学检查或术中所见发现的，被称为淋巴结转移；如果临床上没有发现，在手术中做预防性颈淋巴清扫术，术后病理却发现淋巴结有转移，则称为亚临床转移。目前来看，亚临床转移不影响预后（生存）。 6由于B超的高分辨率和B超科医生的高水平，尤其是我们联合B超科医生对侧颈淋巴结的择区强化检查（包括穿刺加洗脱液），使得一些所谓的亚临床转移变成了临床转移。换句话说，5年10年前的B超水平或其他医院做的未发现的，被认为亚临床的淋巴结转移，在今天的检测水平或我院的专家B超则变成了临床转移。对淋巴结转移是不是“过度诊断”？ 7 浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科是在2016年下半年开始对低危甲状腺微小癌进行观察的研究。目前有患者超400人，病理均证实（或Braf V600E突变），并为其建立了数据库。最后想对大家说，甲状腺微小癌观察是非常严肃和谨慎的事情，希望在靠谱的医疗团队中进行。 之前艾艾已将我与她交流的内容做了记录总结，我写此稿是做一补充，若两者有差异，以我的补充材料为准。谢谢大家。 谢磊 5/7/2020 |
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