生死时速：急诊科主任 3 步处理心律失常

作为常年奔波在一线的急诊科医生，当发现患者有恶性心律失常风险时，是怎样判断与处理的？

我们有幸邀请到北京朝阳医院，急诊科副主任医师，杨军老师，为大家带来「 三步走 」处理策略。（文末福利，不要错过）

一、无脉，快速进行心肺复苏

临床上通常通过触摸颈动脉搏动来判断患者是否有脉搏。此外，无脉的患者基本都会出现意识障碍。

面对这样的情况，需要快速启动心肺复苏流程，并尽早进行电除颤。

图片来源：《急救用药临床用法详解》

然而，需要注意的是，并非所有的「 无脉 」都需要电除颤。以上四种能够导致意识障碍的「无脉 」情况 ，只有室颤和无脉室速是需要电除颤的。

二、有脉，快速判断是否「稳定」

对有脉搏的心律失常进行快速评估是否稳定。患者血流动力学不稳定的一些证据：低血压 、急性意识状态改变、休克征象、缺血性胸部不适、急性心力衰竭。

有脉性心动过速：在临床上较为常见。当患者心率大于 150bpm ，并伴有血流动力学不稳定时，需要快速启动同步电复律。

有脉性心动过缓：当患者心率小于 40bpm，也通常伴有灌注不足，治疗要点：

三、稳定，根据 QRS 波宽窄使用药物

以稳定的宽 QRS 波心动过速 （ QRS 宽度>0.12s ）为例，只有出现规则的单形性宽波时才考虑腺苷。此外还可以应用普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔等药物。

eg. 普鲁卡因胺：20-50mg/min 直至心律抑制或低血压，或给予最大剂量 17mg/kg，维持输注 1-4mg / min。QT 间期延长或伴有充血性心力衰竭避免使用

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1、 结合指南谈心律失常的用药：为什么选、选什么、怎么用？

2、遇到心律失常首要措施：3 步走快速进行风险分级

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