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作者：蔡乃亮 宁为良医，不为将相。急则治标，缓则治本。以德报怨，义以为上。仁心仁术，恫瘝在抱。从医三十多载，经治患者不胜枚举，治愈率高，深受好评。全国各地的病人不少，慕名而来求医问药的人也多，我的临床经验也积累了很多。有了丰富的临床经验和医疗知识，拓宽视野、大展身手、事业顺利、医道开阔。 我的老师邓铁涛教授对五脏相关学说的创新理论，是中医五行学说的继承与发扬。邓老认为在生理情况下，脏腑系统、人体系统、自然界、社会之间，存在着多维联系，相互制衡，协调一致，人体安然无恙；而在病理情况下，此联系被打破，阴阳失衡，导致疾病。《素问》曰：“在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”；汉代·张仲景在《金匮要略》中提出“见病之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”，可见肝脾在病理生理上的紧密关系。唐代名医孙思邈及《灵枢》中提及“上工治未病，中工治欲病，下工治己病”，邓老提出干预治疗疾病策略应“防为主，治为次”，高度重视“治未病，未病先防”。提出平时多运动，爱养生，通过锻炼身体调和气血、平衡阴阳，打通经络、顺应四时。做到顺、调、节，即“和于阴阳，调于四时；处天地之和，从八风之理”。生活中以五谷为养、五菜为充、五畜为益、五果为助，学习“八段锦”强身健体，延年益寿。邓老在治疗高血压病上以“肝脾相关”为理论指导，自拟赭决七味汤：黄芪、代赭石各30克，党参、茯苓各15克，白术10克、法半夏12克，草决明24克，陈皮6克、甘草3克。根据阴阳变化，分证论治。①肝肾阴虚，自拟莲椹汤：莲须、桑椹子、女贞子、墨旱莲各12克，山药、牛膝各15克，龟甲30克；②肝阳上亢，选石决牡蛎汤：石决明、牡蛎各30克，白芍、钩藤、牛膝各15克，莲须10克，莲子心6克；③肾阳虚，用附桂十味汤：肉桂3克，附子、桑椹、肉苁蓉、熟地各10克，玉米须30克，黄精20克，莲须、牡丹皮各12克；④阴阳两虚，取肝肾双补汤：桑寄生、龙骨、磁石、玉米须各30克，首乌、丹参各24克，淫羊藿、杜仲、川芎、天麻、钩藤各9克。此外，常加用五指毛桃、红丝线、豨莶草，认为三者相配有调和气血、阴阳之功。邓老基于“上病取之下”理论，采取针刺太冲穴，中药泡脚及砭石疗法等外治法干预治疗高血压病。自拟泡脚方：怀牛膝、川芎、白芷、钩藤（后下）、夏枯草、鸡血藤各30克，吴茱萸、肉桂各10克，使上亢之虚阳与上逆之气血下行，取“滋水涵木、釜底抽薪”之意。通过学习邓老治病的经验，认真体会，结合临床实践，我在治疗高血压病时遵循“诸风掉眩，皆属于肝”的理论着重疏肝健脾、滋阴补肾、平肝潜阳、益气活血和温阳通络为主，多以天麻钩藤汤、半夏白术天麻汤、柴胡疏肝散、桂附地黄丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、补中益气丸、金匮肾气丸和六味地黄丸等，常用方：天麻、钩藤（后下）、杜仲、黄精、茯苓、白芍各12克，石决明或代赭石、龙骨、牡蛎或滋石各30克，玉米须、夏枯草各25克，牛膝、泽泻、桑椹子各15克，川芎、菖蒲、莲须各10克，莲子心、甘草各6克，若有中风血瘀症加桃仁、红花、三七粉、丹参、干地龙、水蛭、当归、桑寄生、蜈蚣、龟板等。 高血压病的临床分型比较复杂，西医诊断分型常有：1、原发性高血压：占90%，病因尚未确定，主要有遗传易感性、后天饮食习惯、生活环境、情绪状态、运动水平及体重肥胖等因素。2、继发性高血压：病因和某些特定原因或疾病相关，长期精神紧张、焦虑、不良的生活饮食习惯，大量吸烟饮酒熬夜，服药及其它疾病，如肥胖症、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变及冠心病等。分级有三级：一级、≥140～159／90～99mmHg，二级、≥160～179／100～110mmHg，三级（极高危组）≥180／110mm以上。尤其是肾性高血压、血管紧张性高血压及药物性高血压较为常见，药物选择常有硝苯地平、卡托普利、缬沙坦及氯沙坦等，常用药有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、福辛普利、缬沙坦氨氯地平片、美托洛尔、比索洛尔、非络地平片、硝苯地平缓释片及氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂。伴有高血脂症，加用辛伐他丁、瑞舒伐他汀、非诺贝特及阿司匹林等。中医对高血压病（头痛、眩晕症等）的辨证分型：肝阳上亢、痰湿内盛、瘀血阻窍、阴阳两虚、气血不足及肝肾阴虚等，病位在肝、心、脾、肾。治疗上应用平肝潜阳、化痰开窍、活血化瘀、益气养血、舒肝补肾、滋阴补阳及安神醒脑等，常用方：天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、桃红四物汤或补阳还五汤、血府逐瘀汤或通窍活血汤、补中益气汤、八珍汤、杞菊地黄丸及济生肾气丸等。经云：诸风掉眩，皆属于肝。“无痰不作眩，无虚不作眩。”病因多为“风、火、痰、瘀、虚”所致。随症加减，灵活运用。常用药：天麻、钩藤、菊花、决明子、葛根、夏枯草、杜仲、丹参、毛冬青、白芍、川芎、当归、桃仁、红花、三七粉、半夏、白术、黄芪、枸杞子、蒺藜、石菖蒲、远志、生地、泽泻、栀子、川牛膝、桑寄生、黄芩、夜交藤（首乌藤）、罗布麻、益母草、朱砂、茯苓或茯神、莲子心、生龙骨、煅牡蛎、龙胆草等。若血脂高加山楂、红景天、玉米须；有肾炎、蛋白尿、血尿等加猫须草、小蓟、白茅根、石韦等；有血糖高或糖尿病者加铁皮石斛、地骨皮、天花粉、牡丹皮、山萸肉、山药、芡实、黄连、麦冬、知母等；血管有斑块、动脉硬化及焦虑症者加水蛭、干地龙、全蝎、赤芍、合欢皮或合欢花、益智仁、柏子仁、酸枣仁等。自拟方：天麻、决明子（石决明）、杜仲、粉葛根、毛冬青各15克，桑寄生25克，丹参、五指毛桃各18克，钩藤（后下）、夏枯草、白芍各10克，当归、泽泻、茯苓或茯神各12克，三七粉3克（冲服）、炙甘草6克。平时用三七粉3克、山楂、决明子、南芪、丹参各10克、西洋参、铁皮石斛、桑黄各5克打粉冲服。若是肾性高血压用玉米须或莲须、猫须草各50克煮水当茶饮。经常按摩太冲、内关、曲池、丰隆、足三里、三阴交等，有条件也可以穴位针灸、腧穴放血，疗效更好。 2022.8.13. I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载； 授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名； 文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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